小儿科讲课--心力衰竭要点.pptVIP

小儿心力衰竭的诊治   从组织水平认为 1. 超负荷心肌病； 2. 心脏储备力耗竭； 3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终 表现。 从分子水平认为 CHF---心肌细胞和心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果。 射血分数 (EF) E峰/A峰比值、DT 左室短轴缩短率（FS） 每搏出量 (SV) 每分输出量 (CO) 1.射血分数 (EF) 左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积的百分数. 反映心脏功能受损时敏感指标,当心脏功能受损早期心输出量未改变时,EF值已降低,待心脏功能进一步受损, EF ,心输出量才降低. 正常值: 59-75%(0.67?0.08) 计算方法: EF=心室舒张末期容积-心室收缩末期容/心室舒张末期容积 LVEF 65%(?7.0) RVEF 48%(?6.0) 静态: LVEF 50% RVEF 40% 2. E峰/A峰比值、DT E/A正常值: ?1.2?0.4 DT正常值: 193 ?32ms 直接反映舒张早 、晚期最大充盈率及其比值，敏感反映心室舒张功能，是临床最常用的指标 3. SV、CO 是衡量循环系统功能的重要指标 CO/min =每分钟耗氧量 /（动脉血氧含量/min-静脉 血氧含量/min  3.按心衰时排血量的高低: 1）高排血量型心衰 原发病使静脉回流过多,前负荷过重,对洋地黄疗效欠佳,多见于甲亢,贫血,脚气病,动-静脉瘘.心外疾病所致心负荷过重为高排血量型心衰。 2）低排血量型心衰: 组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。 因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重--低排血量型心衰. 6.非心血管疾病与心血管疾病 1)非心血管疾病---呼吸、血液、神经肌肉、严重  感染、遗传代谢等。 2)心血管疾病---先心病、心肌疾病、严重心律失 常、心肌梗死、心内膜炎、原发或继发性PH等。 不同年龄引起心衰的病因不同 1.未成熟儿-PDA、VSD、高血压、肺源性心脏病； 2.足月儿-ARDS、胎粪吸入性肺炎、左心发育不 良、COA、TGA； 3.婴幼儿-重症肺炎、心内膜心肌病、左向右分流 CHD； 4.年长儿-心肌病、风心病、 CHD、CHD术后、 急性肾小球肾炎； 充血性心衰的诊断  一、收缩功能衰竭 ①呼吸急促：婴儿≥60次/min 幼儿≥50次/min 儿童≥40次/min ②心率增快：婴儿≥160次/min 幼儿≥140次/min 儿童≥120次/min ③心脏增大：体检 胸片 B超  ④烦燥、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难；其中两项以上； 注：1、具备以上四项加以下1项； 2、以上1项加以下1项； ①肝脏肿大 婴儿≥3cm、儿童≥1cm 肝脏进行性肿大 ②肺水肿 ③奔马律 ④周围循环衰竭 二、舒张功能衰竭  ①心衰用传统方法治疗无效或病情加重； ②由可引起舒张功能衰竭的原因发病引起的心衰； ③有易引起心肌肥厚的疾病； ④X线片示肺充血而无心脏扩大； ⑤左向右分流CHD有左室舒张末期压力高伴左室舒 张末期容积异常； ⑥B超示舒张功能异常。 ROSS婴儿心衰分级的评分 婴儿的心功能分级 I级： 无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II级： 在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗， 较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生 长发育正常；III级： 吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间 延长，生长发育因心衰而落后；IV级: 休息时也有症状，呼吸急促，有三凹，呻 吟和多汗。 三.心