围手术期心脏评价摘要.ppt

内科会诊的原则(一) 1、内科会诊医师应意识到自己代表的是整个内科 2、电话里简单询问患者情况，判断是否急会诊；没有看患者之前在电话里只能回答一些笼统问题 3、会诊目的应具体而明确，申请会诊的医师不要写“排除内科情况”，或“处理内科问题”之类的话 4、应与患者的主管医师充分交流，会诊时与主管医师见面 5、不能依赖别人提供病史，必须亲自床边看患者 6、会诊意见应简单明确而富有建设性，最好不超过5条 内科会诊的原则（二） 7、会诊医师应意识到自己的局限和不足，尊重主管医师的决策，千万不要在未通知主管医师的情况下自己开医嘱 8、在主管医师不在场的情况下，不要向家属发表有关病情的看法 9、外科患者术前请内科会诊是为了评估风险，因此不要写“可以手术”或“可以全麻”之类的话 10、应随访会诊过的患者，你可能会有很多意外的发现和收获，患者病情的发展可能会出乎你的意料，甚至与你最初的判断完全相反 11、不要过于自信，遇到自己不能解决的问题，应向有经验的医师请教 12、珍惜医疗资源和他人时间，尽量避免不必要的会诊 围手术期的心脏评估及治疗方案的选择 吉林大学第二医院  孙 健 ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative CardiovascularEvaluation and Care for Noncardiac Surgery A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) 麻醉对心脏的影响： 1、全身麻醉 （1）正压通气可减少右心回心血量，此时不宜过度补液。 （2）麻醉结束，停止正压通气时，前负荷可突然增高，导致血压升高和肺充血。 2、脊髓和硬膜外麻醉 通过阻断交感神经，使外周小动脉和静脉扩张，外周血管阻力下降10%-15%，引起右心室前负荷降低。 手术对心脏的影响 外科手术应激反应可使心律增快，血压升高，可诱发冠心病人心肌缺血，增加心脏风险。 围手术期如发生心动过速，可导致冠脉斑块破裂。 术中麻醉，SBP可降至95-105mmHg，可使冠心病患者冠脉血流减少，加重心肌缺血。 术中刺激迷走神经可引起一过性窦性心动过缓或交界性心律。血容量不足，外周血管扩张和心肌对儿茶酚胺的敏感性增高可引起快速的心律失常。 二尖瓣狭窄患者对心动过速耐受性差 诊治过程中需注意的关键问题 1、对冠心病是否进行评估 冠心病的诊断依据： 典型的心绞痛症状 心肌梗死病史 冠脉搭桥术后 PCI后 冠脉造影证实狭窄≥50% 如果有心肌缺血的证据，至少在心梗 后6周后方可行外科心脏手术 择期手术可以等6个月以后 恶性肿瘤这类限期手术，应权衡利 弊，积极治疗冠心病后尽快手术 2、PCI手术多长时间行外科手术： 急性血栓形成多发性裸支架术后2周以后，6-8周内开始再狭窄 目前资料，PCI后（裸支架）2周以 后，8 周以内或（药物支架）1年以 后行外科心脏手术相对安全 3、术前高血压是否得到较好的控制 研究证实1级和2级高血压（SBP180mmHg,DBP110mmHg）,无严重靶器官损害的患者，不增加围手术期的心脏风险，没有必要推迟手术，但要将血压控制在术前水平。 3级高血压（SBP≥180mmHg,DBP≥110mmHg）在术前必须得到控制。 4、CHF患者心功能是否评价和治疗 LVEF35%患者，围手术期CHF加重和死亡风险增加。 基础心脏病 尤其冠心病导致CHF预后差 5、瓣膜性心脏病狭窄及关闭不全的程度及心功能是否得到评价，术前是否需要治疗： （1）瓣膜性心脏病行外科手术时可能有心衰、感染性心