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急救护理 现场急救: 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情 转送途中护理 运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克:血压脉率差=收缩压－脉率，正常30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、 补硷不宜过量 。 两个重点原发伤的早期手术处理:原则救命第一、保肢第二、维护功能第三。充分合理的氧供。 三个环节各脏器功能监测。营养支持。防感染 。 多发伤急救护理措施 一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎 保持呼吸道通畅，充分给氧:头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。 建立有效的静脉通道，快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000 ml，40～60 ml/min。 配血:立即抽血配血，尽快补充全血。 置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流， 并观察有无进行性血胸。 皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。 包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。 创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式 创伤现场急救要注意的潜在危险 火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment 创伤院内救治 创伤救治最关键部分 硬件必备 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。 创伤信息管理系统 我国创伤急救的历史 Ｎorman Bethune(1890-1939) 我国创伤急救的现状 各地建立了创伤急救中心 模式不规范、管理机制不健全 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999 重症创伤的急救 基本措施为ABC:airway、breathing、circulation 初步处理 急症室处理 气道 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 呼吸 口对口呼吸，面罩及加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸 循环 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射 颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引 胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机 腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 骨折 外固定 ? 创 伤 评 分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: 院前评分 院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) 急救员判定法——EMT系统 急救技术员(Emergency medical technician , EMT ) EMT系统分为4级： 1. 轻伤； 2. 不威胁生命和肢体的急症； 3. 威胁生命和肢体的急症； 4. 需心肺复苏(CPR)。 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。 1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100/min BP10.6KPa P140/min 无脉