学习《丙肝指南》(曾芳)要点.pptVIP

Global Speakers Slide Kit 中华医学会肝病学分会 传染病与寄生虫病学分会 于2004年3月制定发布 《丙型肝炎防治指南》 主要内容 1 病原学 2 流行病学 3 自然史 4 HCV传播的预防 5 临床诊断 6 实验室诊断 7 病理学诊断 8 抗病毒治疗目的和药物 9 抗病毒治疗的适应症 10抗病毒治疗禁忌症 11 应答的类型及影响因素 12 慢丙肝的治疗方案 13 不良反应及处理 14 患者的监测和随访 15 提供患者对治疗的依从性 丙肝病毒（HCV） 的特性 黄病毒科 单股正链 RNA (9.6 kb) RNA 聚合酶缺乏校正功能 易变异 6个基因型和不同亚型 如1a 2b 3c 1a呈全球分布 占70%以上 我国1b、2a常见，以1b为主。 HCV的灭活方法 HCV对一般化学消毒剂敏感 100℃ 5min或者60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 紫外线敏感？？？ 丙肝病毒感染全球流行概况 丙肝的传播途径（一） 丙肝的传播途径（二） 部分感染者的传播途径不明。 公认：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。 传播途径较以往发生了变化 丙肝自然史 HCV 感染的预后 HCV 感染的预后 肝硬化 HCC是慢丙肝主要死因 其中失代偿期肝硬化最主要 一旦肝硬化 10年存活率80% 出现失代偿 10年存活率25% 预 防 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 严格筛选献血员 经皮肤、黏膜途径传播的预防 性传播的预防 母婴传播的预防 临床诊断 急性丙肝诊断 1 流行病学史 输血/血液制品史 HCV暴露史 输血后急丙肝潜伏期2-16周（平均7周） 2 临床表现 3 实验室检查 ALT↑ 抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性 慢性丙肝诊断 1 感染超过6个月（或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎） 2 ALT -/↑ 3 抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性 实验室诊断（一） 血清生化学检测 ALT、AST水平与肝组织炎症和病情不一定平行 急性：ALT、AST水平一般较低，也有较高者 慢性：约30%患者的ALT水平正常 约40%患者的ALT水平≤2ULN 抗病毒治疗中出现ALT水平下降是应答的重要指标 实验室诊断（二） 抗-HCV抗体检测 高危人群筛查 HCV感染者初筛 不作诊断依据 实验室诊断（三） HCV RNA定性检测 对抗-HCV阳性者，需确证 特异性98%以上 一次阳性即可确证 一次阴性不能完全排除 应重复检查 HCV RNA定量检测 *HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性 *但可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标 *注意：可能存在假阳性或假阴性结果。 丙肝的抗病毒治疗 治疗对象 *只有确证为血清HCV RNA阳性的 丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 *急性丙型肝炎患者也需要抗病毒治疗 IFN-a可显著降低急丙肝的慢性化率 治疗对象 慢丙肝 ALT持续 / 反复升高 或肝组织学明显炎症坏死（G≥2） 或中度以上纤维化（S≥2） 应积极治疗 治疗对象 ALT持续正常的慢性丙肝病人 大多数肝脏病变较轻 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗 S2 S3（明显纤维化）应予抗病毒治疗 S0 S1 （无明显纤维化） 可暂不治疗 慢性丙肝抗病毒治疗疗效与ALT水平无关 与乙肝不同 治疗对象 丙肝肝硬化 1 代偿期 严密观察下抗病毒治疗 2 失代偿期 难以耐受 禁忌 治疗对象 慢性肾功能衰竭 1慢丙肝伴肾衰 未接受透析者不应抗病毒治疗 2已接受透析