血液透析急性并发症及其处理要点.pptVIP

河北省肾脏病研究中心 河北医科大学第三医院 血液透析（hemodialysis，简称血透）作为常规治疗急性和慢性肾功能衰竭，仅有半个世纪的历史。这种临床技术的出现，在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义，它拯救了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速，从新型血液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术，如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液滤过等，均在这短短的近30年内发展起来。血透是目前治疗急、慢性肾功能衰竭可靠的方法之一，使成千上万的病人得以存活或延长生命。 透析原理 透析（dialysis）是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。 透析原理 常见血液透析急性并发症 低血压 高血压 肌肉痛性痉挛 心律失常 失衡综合征 透析器反应 1.透析低血压及其处理 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%。 1.透析低血压及其处理 1.透析低血压及其处理 1.透析低血压及其处理 2.透析高血压及其处理 2.透析高血压及其处理 3.肌肉痛性痉挛及其处理 3.肌肉痛性痉挛及其处理 在治疗肌肉痉挛时应用高渗盐水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治疗肌肉痉挛时采用输注高渗葡萄糖为佳。 3.肌肉痛性痉挛及其处理 4.心律失常及其处理 4.心律失常及其处理 4.心律失常及其处理 5.失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。 5.失衡综合征及其处理 5.失衡综合征及其处理 5.失衡综合征及其处理 6.透析器反应及其处理 包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生。 6.透析器反应及其处理 7.发热及其处理 7.发热及其处理 8.出血及其处理 8.出血及其处理 8.出血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 10.空气栓塞及其处理 11.空气栓塞及其处理 11.空气栓塞及其处理 12.恶心、呕吐及处理 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等。 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂。 小 结 血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法。虽然透析技术日益成熟，设备不断完善，但透析病例和高危患者逐渐增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症。因此应高度重视，积极应对，以提高患者的透析质量。 体温39度以上 发热、寒战，体温38度左右，也可超过39度 表现 选用有效抗菌素，对症处理 一般无需治疗，对症处理 地塞米松静注、异丙嗪肌注 处理 血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性 血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性 检查 透析结束前或后，或透析后2-3天 发生于透析后1-2小时，持续2-4小时消退 时间 预防 积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析 严格冲洗、消毒透析器、水处理等 感染 致热源反应 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。 尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等。 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等。 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和。 应急处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类。 注意有肝素相关血小板减少的患者。 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝。 管道内表面对红细胞的机械性破坏。 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51oC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下。 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起。 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血。 异型输血。 发