压疮的预防及处理要点.ppt

压疮的预防及处理 普外一区 曾美华 压疮的预防 易感人群的评估 压疮危险因素评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 易患人群的评估 ※神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体 局部组织长时间受压； ※老年人: ※肥胖者：加大了承受部位的压力 ※身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护； ※水肿病人：降低了皮肤抵抗力； ※疼痛病人：处于强迫体位、活动减少； ※石膏固定病人：翻身活动受限； ※大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿刺激； ※发热病人：排汗过多； ※使用镇静剂的病人：自身活动减少。 压疮预防护理 增强及保护皮肤健康完整性； 压力、剪切力、摩擦力的减少或去除； 提供适当营养； 提供伤口治疗护理； 家属、心理、社会支持。 压疮预防 压疮预防的关键在于消除诱发因素，做到六勤：勤观察、勤翻身、请按摩、亲擦洗、勤整理、勤更换。 1、床褥的整理：每日整理，保持平整、干净、无皱褶，卧位舒适； 2、皮肤的清洁:温水擦洗，特别是皮肤皱褶处，减少皮肤摩擦； 3、加强营养：营养价值高、易消化的高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果如香蕉、橘子、绿叶蔬菜等； 压疮的预防 4、长期卧床患者的翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1-2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、海绵圈等在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 压力减除 大液体袋上下放---臀部； 手套充水---足跟部； 纱布置于管道下方---气切插管、呼吸机面罩、吸氧管； 纱布剪成Y型---引流管； 等 压力减除 改变姿势； 移动病患； 活动病患关节、肢体； 正确的翻身技巧，勿用拖拉模式； 坐椅子、床单，利用小枕头； 评估皮肤颜色变化； 气垫床使用原则：充好气后在躺，避免充气不足；出气管置于床尾；高级泡沫床垫（最好，减压、舒适）。 摩擦力、剪切力去除 翻身角度、床头抬高角度为30度为佳； 擦洗为拍打方式； 尿管固定外用纱布；深静脉插管贴敷料勿用力粘紧； 尽量少穿纸尿裤。 潮湿 大小便失禁:大便失禁比正常高3倍； 皮肤问题请医生处理； 腹泻时用半透膜或造口袋收集粪便； 纱布吸附尿管漏尿。 预防压疮的误区 预防压力的误区一：对于水肿及肥胖者，气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防压力误区二：局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离，应避免按摩作为各级压疮的处理措施。 预防压疮的误区 预防剪切力的困惑：应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间（小于30度，小于30分钟）。侧卧位角度30度为佳，翻身时使用大毛巾增加受力面积，擦洗为拍打方式，翻身时间根据病人情况而定。 预防潮湿的误区：烤灯--使皮肤干燥→组织细胞代谢及需要量增加进而细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂--无透气性，亦无呼吸功能，其水份蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 压疮发生危险因素评估表 诺顿评估表 Braden评估表 安德森评估表 杰克逊评估表 卡宾评估表 Braden压疮评分表 该标准有较理想的敏感度和特异度； 分数越高越健康； 已广泛应用于全美国和国际上许多国家，中国、日本、荷兰、法国、德国、意大利等； 通过评估和采取预防措施的计划后，使压疮发生下降了50-60%，节约费用约4亿。 压疮的处理 创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性环境，缓解组织受压情况）。 全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。 外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣移植。 护理方案 治疗原发性疾病 改善局部血液循环 保持皮肤卫生 常用新型敷料的种类 透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶类 泡沫类敷料 银离子敷料 透明薄膜类敷料 优点： 保护创面，减轻伤口疼痛； 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解； 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍； 顺应性哈，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。 缺点： 吸收渗液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞伤口； 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 水胶体敷料 主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC）