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*********有限公司 安全生产标准化评审申请资料 二0一五年七月二十二日目 录 1、企业安全生产标准化评审申请书 2、企业工商营业执照（副本） 3、安全生产标准化管理制度清单 4、安全生产组织机构及安全管理人员名录 5、工厂平面布置图 企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： *********有限公司 申请行业： 轻工 专业： ***** 申请性质： 初次评审 等级： 三级 申请日期： 2015 年 7 月 22 日 河北省安全生产监督管理局制 一、基本情况表 申请企业 *********有限公司 地 址 企业性质 有限公司 安全管理机构 综合办公室 员工总数 人 专职安全管理人员 1人 特种作业人 员 1人 固定资产 万元 主营业务收入 200万元 倒班情况 □有 ■没有 倒班人数及 方 式 无 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 ■初次评审 □延期 □一级 □二级 ■三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 ■无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 无 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 总经理 成员 专职安全管理人员 二、企业重要信息表 1．企业概况： *********有限公司位于涿州市豆庄乡柳河村，公司成立于2009年6月，公司主要生产硅酮密封胶，年产密封胶1000吨，产值200万元。公司占地面积600平方米，现有员工13人，其中专职安全管理人员1人，公司下设综合办公室、财务部、生产车间等部门。 公司拥有国内的先进的硅酮密封胶生产线，拥有1批技术熟练、经验丰富的生产队伍。 公司在基础安全管理方面较完善，建立了安全副职和安全管理机构。对新进厂的员工进行了三级安全教育，且教育针对性较强，使员工一进厂就将安全理念深入内心。公司每年的6月进入安全生产月，在安全生产月期间组织员工进行安全宣传，安全知识演讲、操作技能竞赛和应急和消防演练等。 公司在硬件方面较完善，所有设备为正规厂家生产，特种设备及附件均有县质量技术监督局检定，符合国家和上级政府的要求。 2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 本厂自成立以来未发生任何人身伤害及死亡事故和重大设备事故，也未发生任何职业危害事故，职业病发病率为零。 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 公司按照安全生产标准化要求，建立健全各级人员安全生产责任制、安全生产规章制度和安全生产操作规程，积极落实安全教育和培训工作，定期进行生产安全事故隐患排查，及时治理消除生产安全事故隐患，制定完善公司生产安全事故应急预案，并实施应急预案演练工作。 4.有无特殊危险区域或限制的情况： 无 三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? ■是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件 未实施安全生产行政许可的行业不需提供 ◆工商营业执照复印件 ◆安全生产标准化管理制度清单 ◆安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◆工厂平面布置图 ◆重大危险源资料 ◆自评报告 ◆自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分： 67.6分 4.企业自评结论： 我公司去年未发生任何较大伤害以上的人员安全事故、较大设备安全事故事件，也未有职业危害行为发生的事实，公司满足参加工贸行业企业安全生产标准化等级评审的必备条件，标准化自评得分67.6分，申请安全生产标准化三级。 法定代表人 签名 ： （申请企业盖章） 年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人 签名 ： （主管单位盖章） 年 月 日 6.安全生产监管部门意见： 负责人 签名 ： （安全监管部门盖章） 年 月 日 申请材料填报说明 1、“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。 ２、“申请行业”按本办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 ３、“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。 　　４、“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。 　　５、“本次