医院感染质量控制在临床工作中应要点.pptVIP

医院感染质量控制在临床工作中应关注的几个环节 齐齐哈尔建华医院 田秀杰 医院感染质量的目标 医院感染的零宽容、零风险 医疗质量分为技术质量好服务质量 行政管理质量 制定各项制度 组建组织机构 建立考评方案 制定各种应急预案 后勤管理质量 环境管理 物品质量 病区卫生 医疗废物处理 医疗危险品处理 医疗有害物处理 临床医护人员医疗行为质量 无菌技术 消毒隔离技术 内镜清洗消毒技术规范 口腔诊疗器械消毒技术规范 医疗机构医务人员手消毒规范 医疗机构空气净化技术规范 血液透析质量控制管理规范 临床医生应做好的工作 掌握和了解诊断标准 及时上报感染卡 合理应用抗生素 手术后的患者预防切口感染 各种插管的感染预防 临床护士应做好的几项工作 科室的环境消毒 科室的物品消毒 病区、病人单位消毒 污染物品的处理 医疗污物的处理 无菌物品的管理与应用 消毒液配置、更换、应用 记录消毒各种内容 感染管理组织 1、医院感染管理委员会：医院感染管理科 医务科 护理部 预防保健科 临床各科室 检验科 药剂科 消毒供应室 手术室 设备科 总务科 2、临床感染管理小组: 科主任 护士长 主治医生一名 医源性感染的传播途径 1．经医疗器械和设备传播 2．经血液及血制品传播 血液和血制品中含有病原体，由于输血或注射血制品而引起的感染，经血传播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形体病和巨细胞病毒感染等。 3．经药物及各种制剂传播 由于药物和制剂在生产、运输、保存过程中或在使用中被病原微生物污染，病人使用污染的药物和制剂导致的感染 。 4．经医疗用品传播 各种诊疗活动应用的医疗用品污染引起的感染，如各种导管的包装破损或使用过期的一次性医疗用品和卫生用品等。 感染控制管理疏漏 临床诊疗技术的不断改进 随着新的诊疗技术的引进和应用，如各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，还给微生物的入侵提供了便利条件。如气管插管、血管内留置导管、留置尿管、血液透析等，可引起导管相关性感染。而输血和器官移植，可导致经血传播疾病的发生。 新的病原体不断出现 近30年，新发现的传染病和病原体达40多种，人民往往对新发传染病没有免疫力，如果医疗机构就诊环境布局不合理，空气流通障碍，医务人员和病人在这种诊疗环境中工作、就诊，又未进行很好的个人防护，就可能导致呼吸道传染病的聚集发生。 抗菌药物的不合理应用 抗菌药物的不合理应用，更重要的是损伤正常菌群的定制抵抗力，从而引起人体微生态失衡，给耐药菌的生长和病原体入侵创作条件，如坏死性结肠炎是由于抗生素抑制了肠道中较敏感的正常菌群而使难辨梭菌过度生长并产生肠毒素所致。 消毒灭菌和无菌操作不规范 由于对消毒灭菌、无菌操作重要性缺乏足够的认识，平时又缺乏有效的监督和评价，许多医疗机构消毒设备陈旧，如压力蒸汽灭菌器达不到规定的压力与温度；紫外线灯低于辐射剂量；消毒剂过期或低于有效浓度应用；护理病人过程中不严格卫生洗手等，都是引起医源性感染的严重隐患。 医源性感染的临床特征 临床表现不典型： 由于严重基础疾病的掩盖，免疫功能低下的反应性差及治疗措施（激素、免疫抑制剂、抗菌药物）的干扰，医源性感染起病一般较隐匿，临床症状和体征不典型，如导管相关性泌尿系感染，部分病人可没有明显的临床表现。因此，医院感染往往被忽视而漏诊。 医源性感染的临床特征 并发症多： 由于病人的免疫功能低下，血液感染可通过血行播散，引起多部位感染；急性肺炎病人极易并发呼吸窘迫综合征和左心衰；抗生素应用中可出现二重感染。 医源性感染的临床特征 病人反应性差，临床表现多变： 老年人医院获得性肺炎可以不出现发热；新生儿细菌性痢呈现败血症表现；肺部感染病例X线表现常常变化多端，在严重脱水、粒细胞缺乏病人，在X线上可以无异常表现，而在机械通气病人由于肺部过度通气可使浸润和实变阴影难以辨认。但也有部分医院感染病人表现为突发起病，呈暴发性进程，迅速陷入全身衰竭状态。 医院感染病例监测 对住院病人进行发病率和现患率监测，主要目的在于及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理暴发。 环境卫生学监测 对住院病人进行发病率和现患率监测，主要目的在于及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理暴发。 法规和规章制度执行情况监测 可采用日常抽查和定期检查相结合的方法，并对落实情况进行评价，主要目的是促进法规的实施。 环境卫生学监测 医疗机构的环境卫生学监测包括：空气和物体表面污染监测。对手术室空气洁净度进行定期监测，发现空气洁净度超标后及时查找原因，并及时改进，可以有效预防手术切口的感染。