医院等级评审临床涉药事管理培训课件要点.pptVIP

一 医院等级评审标准解读 为全面推进深化医药卫生体制改革，提高医疗服务整体水平和服务能力，借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验，制定了《综合医院评审标准》简称《标准》，为进一步解读评审标准，规范评审工作，经过中华人民共和国卫生部服务监管司组织专家编制了《综合医院评审标准实施细则》简称《细则》，其作为评审标准的配套文件，使评审工作更具可操作性。 用药标准 一 安全用药（高危药品、急救药品、备用药品、医嘱执行管理等） 二 合理用药（抗生素、特殊药品、抗肿瘤药、激素、血液制品等管理） 《标准》对于药物方面要求 第三章 患者安全(安全用药) 五、特殊药物的管理，提高用药安全　　（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严 格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。（高危药品管理） （二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（医嘱管理） 《标准》对于药物方面要求 　第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十四、药事和药物使用管理与持续改进 （一）医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。（医技人员的8%） （二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。 （三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。 （四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。 　 《标准》对于药物方面要求 （五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 （六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 （七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。 （八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。（二级医院：1-2名专职） （九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 《标准》对于药物方面要求 第七章 日常统计学评价指标 五、合理用药监测指标 （一）抗生素处方数/每百张门诊处方。 （二）注射剂处方数/每百张门诊处方。 （三）药费收入占医疗总收入比重。（药占比） （四）抗菌药占西药出库总金额比重。 （五）抗生素使用频度小于40DDD值。使用率 （六）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。 《标准》对于药物方面要求 第七章 日常统计学评价指标 （五）患者负担。 1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。 结果表达 A—优秀 B—良好 Ｃ—合格 Ｄ－不合格 Ｅ－不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 第一章至第六章获得通过的要求 《细则》对于抗菌药品的要求 4.15.5.1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 【C】 1.药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理，职责明确。 2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/每年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理，监测和评价制度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合C，并 1.有医院抗菌药物临床应用监测与评价分析报告。 《细则》对于抗菌药品的要求 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【A】符合B，并 1.根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度（40DDD）和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网的平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率≤20% （2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2.有干预前后分析报告，体现改进效果。 二、医院药事管理主要内容 （1）安全用药管理 （2）合理用药管理 （3）抗菌药物专项 （4）特殊管理药品专项 （5）高危药品管理 （1）安全用药管理 【C】1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。（检查方法：查看科室、处方及用药医嘱转抄、执行核对制度及程序；口服药、静脉输液、临时医嘱）