医院评审中医疗质量安全管理与持续改进要点要点.pptVIP

医院评审中医疗质量安全管理与持续改进要点 评审核心 质量 安全 服务 管理 绩效 体现以病人为中心 坚持医院公益性 规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 —— 推动医疗质量持续改进的重点项目； 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程； 缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间； 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用； 坚持医院公益性 对口支援县医院、乡镇卫生院及支援社区卫生服务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。★ 按《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 坚持医院公益性 专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。 执行传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 坚持医院公益性 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。 按《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 坚持医院公益性 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。★ 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略；编制各类应急预案。★ 医院服务 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 医院服务 公开出诊信息，医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 根据就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。建立突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 制度与流程支持开展多学科综合门诊。 急诊绿色通道 急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，7×24小时服务。 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。★ 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭6个重点病种的急诊服务流程与规范。★ 急诊绿色通道 落实大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。 大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。 持续改进应急管理有成效。 住院、转诊、转科服务流程管理 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 住院、转诊、转科服务流程管理 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 出院患者健康教育相关制度并落实。 出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。 开展多种形式的随访，不断提高随访率。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 患者合法权益 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。★ 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。 患者合法权益 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。 医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。 医院投诉管理 落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立