原发性肝癌(外科)摘要.pptVIP

第四节 肝 肿 瘤 tumor of liver 肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。 一、原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌 病因与发病机制 § 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因与发病机制 § 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌 病因与发病机制 §黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 病理 大体形态分类 结节型 巨块型 弥漫型 现在新分类：微小肝癌 直径≤2cm小肝癌 2cm＜直径≤5cm 大肝癌 5cm＜直径≤10cm 巨大肝癌 直径＞10cm 病理 2. 细胞分型 肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发 展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 转移途径 1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之骨、脑等 2．淋巴转移：肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结 3．直接蔓延：横膈和附近脏器； 种植转移：腹膜、盆腔 临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 时多为中晚期。 临床表现 1.肝区疼痛—多为首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 2. 全身和消化系统表现 乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；（非特异症状） 晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质； 临床表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛； 肿瘤坏死产物吸收 高热－并发胆道感染 黄疸：晚期征象－肝细胞性黄疸； 梗阻性黄疸； 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 临床表现 腹水特点：增长快、血性 临床表现 3. 肝肿大 为重要基本体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 临床表现 4. 伴癌综合征： 自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 5. 并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 分 期  Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和  体征 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ  期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。 辅助检查 一、甲胎蛋白（AFP） 1．临床意义： 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少； 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预后 （二）其它肿瘤标记物： GGT、ALP等 诊断 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常