院前急救操作规范及流程摘要.pptVIP

院前急救操作规范及流程 成都市急救指挥中心 主任医师 苗挺 院前急救医疗的意义 依据医院外有限的条件，尽早进行医疗干预，挽救生命、稳定病情、创造途中运送时机，为医院处理赢得时间和条件。 急救医生、急救护士必须经过特定的岗位准入式培训。从源头上保证院前急救医疗安全和有效性。 院前急救工作职能 1、在医院外对危重急症患者进行及时正确的现场急救；送院途中的医疗监护。 2、突发公共事件时对意外伤害的伤病员实施现场医学救援；送院途中的医疗监护。 3、突发公共卫生事件时对疑似传染病人和确诊传染病人进行医疗转运。 院前急救医疗工作特点 院前急救医疗的环境和条件与医院内相比有很大的不同。 院前急救时间紧迫, 诊治条件有限。 ?院前急救的特点 随机性强?? 病人随时呼救，大多数呼救人员无法说清病人的情况，病种多样性，重大事故或灾害具有不可预测性，因此，要求救护人员的理论知识及操作技术掌握全面。 院前急救医疗工作特点 紧急?? 一有呼救立即出动，一到现场立即抢救或运送，充分体现了“时间就是生命”的紧急性，要求救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。 院前急救医疗工作特点 流动性强?? 院前急救服务区域广，可以是就近的工厂、学校或居民点，也可以跨区、跨县，对重大灾害事故进行增援。 院前急救医疗工作特点 急救环境条件差?? 现场急救有时在路边，有时在事故现场及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来困难。 院前急救医疗工作特点 大多无法在现场做出明确的诊断和鉴别诊断。 只能对症治疗为主，稳定生命体征，尽快送医院处理。 运送途中由于救护车颠簸，影响动态观察生命体征和治疗效果。 院前急救医疗工作特点 病种多样且复杂?? 呼救病人的疾病涉及临床各科，在短时间内需进行初步诊断和紧急处理，所以，要求救护人员必须掌握各种常见急症的急救和护理。 院前急救存在安全隐患 突发的意外事故现场急救还存在潜在的危险，如火灾、地震、有毒气体泄漏、爆炸塌方等，可能造成急救人员伤亡。 救护车快速行驶在道路上，存在交通事故隐患。 某些传染病早期，防护不严密。 急诊技术操作向院前急救延伸 随着急诊医学的发展，急诊技术操作向院前急救延伸，扩大了应用范围。 近年来为提高抢救水平，在院前装备高级生命支持救护车，车上普遍装备了除颤起搏仪、便携式呼吸机等先进的仪器设备，为广泛使用了除颤、起搏、气管插管及辅助呼吸等技术操作奠定了物质基础。 实施急诊技术操作的意义 在现场医疗救援中应用这些技术，对维持呼吸、循环等重要功能，提高了抢救成功率，减少伤亡起到重要的生命支持作用。 与急诊、院内不同的是 实施这些急诊技术操作与急诊室或院内环境比较有很大的不同。 除颤监护仪要确保电量充足，在紧急情况下使用P导联检出室颤心律进行紧急除颤。为了保证在特殊环境下气管插管成功，我们还培训跪姿插管技术。 （一）心血管急症的急救技术 心电图快速识别 致命性心律失常的识别和应急救治 基础生命支持 高级生命支持等技术的应用 心脏、呼吸骤停早期救治的有关知识和技术 气道阶梯管理 成功心肺复苏后患者早期的稳定措施。 心搏骤停的院前急救 发病率上升 群众期望值高 有先进的指南和成功的经验 (二)创伤现场急救技术 据统计，因创伤死亡50%死于创伤现场，30%死于创伤早期。创伤伤后1小时的死因多为大出血、颅脑伤、严重胸外伤、多发伤。交通事故等意外伤害以四肢骨折、颈椎骨折的发生率最高。院前基本创伤急救技术目前还是运用传统的四大技术，止血、包扎、固定作为现场救治措施。而正确搬运伤员对降低死亡率和残疾率产生极大的影响。院前急救人员一定要培训正确搬运脊椎损伤的伤员的内容。 （三）灾害医学救援技术 根据《国家突发公共事件总体预案》的要求，对自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共事件进行现场救治。 灾害医学救援发生在人员伤亡数量多, 伤情重而复杂, 需要各种医疗技术支持。这种技术支持不同于院内的急诊或个体的伤害。 在突发公共事件现场医疗救援中，大批伤员中的危重伤员，急需在现场实施高级生命支持技术，并持续到病人转入有条件抢救治疗的地方为止，以降低死亡率和伤残率，减少灾害的损失。 医疗救援中实用技术 分类救治技术、 创伤基本救命术：止血、包扎、固定、搬运 创伤生命支持：休克的救治 高级生命支持等。 （四）生命支持技术（BLS和ACLS） 判断技能和支持/干预技术； 先进设备的使用和维持有效通气、循环的技术的建立； 心电图监测，心电图的分析及心律失常再识别； 静脉通路的建立和维持； 对心脏、呼吸骤停的处理和治疗； 对怀疑急性冠脉综合征的治疗，包括急性心梗以及迅速选择治疗方案，筛选可行溶栓治疗的病人。 院前急救的流程