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关于加强农村公共卫生工作的一孔之见 摘 要：研究了解我国农村公共卫生工作的功能现状，分析影响其功能正常发挥的原因，在此基础上探讨农村公共卫生工作的优化策略，以期能为完善农村公共卫生、促进农村公共卫生工作水平全面提高。 关键词：农村社会；公共卫生；服务水平；对策建议 农村公共卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。 1、农村公共卫生工作存在的问题 近年来，党和政府为加强农村公共卫生工作采取了一系列措施，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提高。但是，从总体上看，农村公共卫生工作仍比较薄弱，农民主要健康指标的改善幅度减缓或停滞，城乡居民健康差距进一步加大。主要表现在： 1.1工作人员的公共卫生服务意识不强 由于工作在基层，有一种侥幸心理，有关部门检查不到，再加上基层的待遇不好，工资和福利都比较差，基层的公共卫生服务经费较少，配套设备不齐全，比较简陋，挫伤工作人员的积极性。 1.2管理体制不健全，公共卫生服务站简陋 公共卫生服务的面比较广，涉及的事情也比较多，工作量比较大，有关部门对农村公共卫生不重视，管理体制设置不健全，费用较少，机构设置的比较简陋，工作分工不明确，基本为临时调换，操作能力不强，达不到专人专岗，责任不明确，导致工作人员在工作中不认真，易出现医疗事故。 1.3政府支持不够，医疗设备差 农村财政比较紧，加上对农村公共卫生的不重视，对其拨款较少，甚至不拨款，没有经费购置设备，只能使用比较落后的设备，只有最基本的设施，很多公共项目没有展开。 1.4缺乏专业人士，工作人员老龄化 农村卫生院的工作人员文化水平较低，无学历、无资质的比较多，很多关系户都安插在乡镇卫生院，专业不对口，导致人才的缺乏。一人多岗，经费紧张，工作人员没有培训的机会。农村卫生院的待遇差，很多大学生毕业后不愿意进，即使有一些实习生，也不愿意留下，导致工作人员老龄化，缺乏工作热情、上进心。 1.5农村公民的文化水平低 由于农村人的文化水平低，素质不高，对公共卫生服务不了解，及有关知识的缺乏，根本认识不到公共卫生服务的重要性，从而影响工作的开展，只能被动参与，及时工作人员在进行工作时，也受到一定的阻碍，不被理解，没有预防疾病意识。 2、农村公共卫生服务现状分析 2.1农村卫生服务模式 各地探索并尝试了多种形式的农村卫生服务模式，主要有下列几种。 2.1.1医防合一：医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担，同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能，经济独立核算。这种模式经费由政府全额或差额拨款，统筹利用乡镇卫生资源，减少了成本，大部分地区目前仍在沿用。但由于拨款不足，出于生存和发展的需要，乡镇卫生院往往重医轻防，重经济效益轻社会效益，已不能适应社会经济发展的需求。 2.1.2医防分设：将预防保健工作从卫生院分离出来，单独成立防保所或卫生服务中心（站），承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区及昆山市即采用这种模式[1]由于有专门的机构、经费和人员，职能定位明确，经费专款专用，预防保健服务得到了保证。但独立的防保机构在组织协调社会各部门合作方面处于弱势，一些公共卫生中的社会性工作难以有效落实。 2.1.3依院设所，相对独立：这是对医防合一模式的改革，即“一套班子、两块牌子”。防保所在行政上和经济上接受卫生院管理，财政上实行定额补助，独立核算。承担辖区的预防保健和公共卫生服务工作。这种模式强化了防保工作，“以医养防”转化为“以医补防”，有利于促进医疗与防保协调发展。但医、防在一个院内，人员分工与利益分配的矛盾难以避免，防保工作的开展很大程度上取决与分管领导的重视程度。 2.1.4县乡垂直管理：由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院，或在乡镇设立派出机构，长年从事乡、村防保工作，工作经费、工资报酬由卫生局拨付，形成上下垂直管理的卫生服务系统。 2.1.5政府购买：这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供预防保健服务，政府依据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制，有助于在农村有限的卫生资源下，促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。 2.2农村卫生服务存在的问题 2.2.1投入不足：近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显严重不足，公共卫生投入甚至有下降趋势 2.2.2三级医疗预防保健网松散：经济体制改革后，农村卫生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健网络间的协作关系变得松散和转为无序竞争，出现网底破裂（村卫生室解体）、网中不稳（乡镇卫生院改制）、龙头（县级医疗卫生机构）作用削弱的状况，防保工作难以落实。 2.2.3卫生资源配置和利用不平衡：市场经济环境下