传染病筛查资料.ppt

急性传染病的筛查与分诊 扩大传染病概念—生物武器 病例 男32 寒战、高热39-40℃, 5天，伴剧烈头痛、呕吐，于2005年1月来就诊。观察：病人精神萎靡、高热面容、呻吟不止、神志恍惚、呼吸急促。查体：T 39.6℃、HR 120次/分、R 26次/分、BP 120/80mmHg、脑膜刺激征（+）、双肺呼吸音粗、胸前有散在出血点。化验：WBC 16×109/L 血小板9.6×109/L HGB 13.0g?/L、血糖5.32、胸片（-）。既往体健，是外地来京建筑工人。拟诊断：流行性脑脊髓膜炎待查. 【实践操作】 （一）实践过程： 分诊筛查思路→启用传染病应急预案→转运传染病院. 实践有困难。不符合实情： 1. 得到病史及生命体征是可能的； 2. 得到体征是不可能的，脑膜刺激征、出血点、呼吸音粗。 3. 化验检查亦不可能； 4. 胸片更不可能。 （二）分诊筛查思路 1. 症状和体征 高热+头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） 出血点. (3-6月, 民工, 发热+出血或意识障碍) 病情Ⅲ级??即急性症状不能缓解的病人， 理应分到诊室。 2. 流行病学史 此病人于冬季发病，民工居住条件差，自然通风差。依据症状和体征以及流行病学史，高度怀疑“流行性脑脊髓膜炎”， 遵循“先隔离、后诊断”的原则，应即入隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步确诊。 3. 实验检查 WBC 16×109/L、胸片（-）排除“肺炎”。 如脑脊液检查压力高、外观混浊、白细胞数增加；蛋白质增高；糖、氯化物降低，培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊。 （三）启用传染病应急预案 1. 逐级报告，直至市疾病控制中心 2. 隔离室防护措施 3. 病人防护措施 4. 医护人员职业防护措施 5. 终末消毒 1. 逐级报告， 直至市疾病控制中心 2. 隔离室防护措施 （1）隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风，必要时负压通风。有条件安装空气净化器。 （2）过氧乙酸或双氧水喷洒2次/日；桌椅、床、柜、地面均用有效氯浓度的消毒液檫试。 防护等级(国外) 3. 病人防护措施 （1）按传染途径采取相应隔离措施。 （2）病人危重需救治病情稳定后转入传染病院。 （3）病人的血液、分泌物、排泄物消毒后倾倒。 4. 医护人员职业防护措施 （1）接触者需第一时间服用磺胺嘧啶，预防传染。 （2）管理者必须缩小接触者范围，安排人力资源。 （3）诊治护理人员必须穿隔离衣、戴防护口罩、手套进行诊疗护理操作。 （4）病人的各类标本按传染病标本处理方法处理后再分到各化验室检验。 （5）由CDC统一指挥转运传染病人到指定医院。 5. 终末消毒 （1）转出病人的隔离室用2%过氧乙酸10ml/㎡喷洒后密闭2h，再通风。 （2）床单位、桌椅柜、地面用有效氯浓度的消毒液擦试。 （3）传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试，用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道后，用裹尸单送入太平间，如一类传染病应直接送火葬场焚烧。 【问题探究】 （一）热型与传染病 热型即不同形态的体温曲线与传染病有一定的联系。 1. 稽留热 常见于SARS、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2. 弛张热 常见于重症肺结核、伤寒缓解期，传染病菌血症期、流脑。 3. 间歇热 常见于疟疾、等。 4. 波状热 常见于布氏杆菌病等。 5. 回归热 常见于回归热病。 6. 不规则热 常见于结核病等。 （二）季节与传染病 1. 冬春季 流脑、流感、SARS、麻疹、猩红热、水痘、风疹、流行性腮腺炎。 2. 夏秋季 伤寒、乙脑、菌痢、食物中毒、甲肝、疟疾、急性出血性结膜炎、脊髓灰质炎。 （二）传染病的检疫知识 （略） （三）皮疹与传染病 传染病特征之一 1. 不同传染病有不同的疹形，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、红斑疹、玫瑰疹、瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。 2. 常见出疹性传染病： 水痘、猩红、麻疹、斑疹、伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、 败血症等。 水、仙（猩）花； 莫（麻）、悲（斑）、伤； 3. 皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等，各种传染病不完全相同。 （1）麻疹出疹期：4-5天。 顺序： 发际、耳后，面颈部，躯干及四肢扩展，最后手足心。 形态： 初为淡红色斑丘疹，压之退色，直径约2—5毫米，大小不等，开始散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则的片，颜色也越来越深。 此期体温可高达40℃以上，持续数日， 症状 全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思饮食，眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。 麻疹黏膜斑（Koplik斑） 流泪 （2）流行性脑脊髓膜炎： 瘀点、瘀斑 70%瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，大小约1-2mm至1cm。严重者可迅速扩大，其中央