传染病诊断标准资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 九、登革热【WS 216-2008】 急性起病，发热(24h～36h内达39℃～40℃，少数为双峰热)，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等 疑似病例 ＋ 发病前14d内去过登革热流行区 白细胞计数减少，血小板减少(低于100×109／L) 或 ＋ 居住场所或工作场所周围(如半径100m范围)1个月内出现过登革热病例 白细胞计数减少，血小板减少(低于100×109／L) ＋ 临床诊断病例 同时具备 （不具备流行病学史）疑似病例 = 临床诊 断病例 急性起病，发热(24h～36h内达39℃～40℃，少数为双峰热)，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等 白细胞计数减少，血小板减少(低于100×109／L) 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性 ＋ ＋ 临床诊 断病例 ＋ 或 = 或 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长 应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列 确诊病例 十、白喉【WS 275-2007】 具备临床表现 疑似病例 潜伏期1d～7d，多数为2d～4d.根据病变侵犯部位分为以下四种类型； 其他 部位白喉 鼻白喉 喉白喉 咽白喉 白喉 白喉 咽白喉（分4型） 喉白喉：原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致，起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息 鼻白喉：原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痴.鼻前庭或中隔上可见白色假膜 其他部位的白喉：少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义 咽白喉 轻型 全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。 普通型 全身症状有轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。常有颌下淋巴结肿大及压痛。 重型 全身中毒症状明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降。扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。 极重型 起病急，病情进展快。假膜范围广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影响呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。全身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，病死率极高。 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒 疑似病例 ＋ = 临床诊断病例 参考流行病学史：1.多在秋冬季节发病，2.一周内与白喉病人有直接或间接接触史。 疑似病例 或 ＋ = 白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素 病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长 确诊病例 十一、流行性和地方性斑疹伤寒【WS 215-2008】 ＋ = 流行病学史：多发生在冬、春季，患者身上或衣服上常有体虱存在 急性持续性发热：大多数患者体温在前驱期后2d～3d内达到高峰，多为39℃～40℃。热型多为稽留型，也有弛张型或不规则型。 疑似病例 流行性斑疹伤寒 疑似病例 或 ＋ = 皮疹：大多数患者于发病后4d～6d开始在腋下和两肋出现皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红但按之褪色。在发病的6d～8d，皮疹最盛，为瘀血性皮疹，此时的皮疹形状小而圆、色红，中心呈暗紫色，按之不褪色。 神经系统症状：发病早期有剧烈头痛，随着病情的加重，患者的神经系统症状也加剧，可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡。少数患者出现四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状等。 临床诊断病例 流行性斑疹伤寒 疑似病例 临床诊断病例 或 ＋ = 实验室检测结果阳性： 1.检测普氏立克次体抗体（外斐反应或间接免疫荧光试验） 2.聚合酶链反应（PCR）检测普氏立克次体基因片段 3.普氏立克次体分离 确诊病例 流行性斑疹伤寒 ＋ = 流行病学史：多发生在秋、冬季，但在温带、