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儿童口腔常见病例讨论 杭州师范大学医学院附院口腔科 李秀娟 主要内容 病例书写 病例讨论（7个） 儿童口腔诊疗过程 病例书写 初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间 右上后牙疼痛3天 2、现病史：症状+治疗 右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。 3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位 右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。 5、诊断：根据病史特点+检查结果 右上E慢性牙髓炎 6、处理: 右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。 7、签名 病例书写 复诊： 主诉+检查+处理 主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。 检查：右上E暂封好，叩（-），松（-）， 牙龈无异常。 处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测， 冲洗，干燥，CP棉捻封。 病例1 患儿，女，6 岁半。 主诉：发现左下后牙有洞10天。 现病史：10天前，学校体检时发现右上后牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发痛、夜间痛。 既往史：（-） 检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。 思考： 还应做那些检查？ 热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏 诊断及诊断依据是什么？ 左下D远中牙合面深龋 病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓 应和哪些疾病相鉴别？ 牙髓炎 治疗及治疗中应注意的问题 去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。 注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点 备洞原则： 不要穿髓 钻牙时手法要轻柔 邻面洞不易形成典型洞型 窝洞形成特点： 窝洞外形与牙冠外形一致 口小底大 线角圆钝、轴髓线角圆钝 龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3 思考: 如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大，你的治疗？ 1、去腐，安抚2周，再充填。 病例2 患儿，女， 5岁半。 主诉：右下后牙进食痛1周。 现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔牙。 既往史：无殊 检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动（- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖周病变，根周膜清晰。 右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远，根尖周无病变。 诊断： 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血） 右下D牙龈乳头炎 右下E中龋 治疗计划及需注意考虑的问题 先治疗右下E：空隙利用 再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，再永久充填。 乳牙活髓切断术 适应症： 乳牙深龋（特别是邻面深龋） 慢性牙髓炎 早期牙髓炎 乳牙活髓切断盖髓剂： 氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。 乳牙活髓切断术成功的要素： 正确选择适应证； 术中注意无菌操作； 切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤； 选择良好的盖髓剂。 无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼的情况下，才能顺利完成操作。 乳牙牙髓病诊断要点 有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。 无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。 龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正相关。 广泛的牙髓炎症可有叩痛。 病例3 患儿，张某某、男，7岁。 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。 现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛，后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌塞外无其他不适。 既往史：（-） 检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈略凹陷。 还应做哪些检查？ 热诊、X线 诊断及诊断依据是什么？ 左下E慢性根尖周炎 依据： 病史特点，曾有过自发痛，现无症状； 深龋坏，热测（＋）； 颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹 X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。 治疗方案是什么？ RCT 病例4 患儿，女， 6岁。 主诉：左下后牙疼痛3天。 现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。 既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。 检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+ ），颊侧牙