尿路感染演示文稿资料.ppt

尿 路 感 染----概述 流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多 男性尿路感染率10％。 尿 路 感 染----概述 尿 路 感 染----概述 尿 路 感 染----病因 最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。 尿 路 感 染----感染途径 上行感染（多?见） 血行感染（少见） 尿 路 感 染----防御机制 尿 路 感 染----易感原因 尿 路 感 染----致病力 尿 路 感 染----临床表现 一般无全身感染症状 典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性 约30%以上的膀胱炎为自限性 尿 路 感 染----临床表现 临床表现与感染程度有关 一般症状：发热、寒战、体温多在38～39 C 之间，也可高达40 C以上 伴全身酸痛、恶心、呕吐等 泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛 尿 路 感 染----临床表现 无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数 ≥105/ml，常见于年轻女性 尿 路 感 染----实验室检查 ㈠ 尿常规检查：尿蛋白－或±，尿沉渣 WBC↑↑ 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑，5％患者有肉眼血尿 ㈡ 尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP，称白细胞尿(脓尿) 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感 (白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿) 尿 路 感 染----实验室检查 ㈢ 尿细菌学检查：尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 ⒈ 尿标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠 ⒉ 尿细菌定量培养：尿含菌量≥105／ml有意义的菌尿， 常为尿感 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查尿 含菌量 104 ml则可能为污染 如两次中段尿培均为≥ 105 ／ml，且为同一菌种，可诊断尿感  尿 路 感 染----实验室检查 ⒊ 尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌 如平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿 (表示尿细菌定量培养≥105/ml )。其符合率可达90%以上 ⒋ 化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验， 其诊断尿感的敏感性70.4％ ，特异性是99.5% 球菌感染为阴性 尿 路 感 染----实验室检查 尿 路 感 染----实验室检查 ㈣ 其他实验室检查：急性肾盂肾炎时WBC↑ ㈤ B超检查： 可确定有无结石、梗阻。 ㈥ 影像检查：尿感急性期不宜作IVP IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 尿 路 感 染----诊断及鉴别诊断 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。 尿 路 感 染----诊断及鉴别诊断 定位诊断 方法有： ①膀胱冲洗后尿培养法； ②免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB) 但特异性、敏感性不理想； ③其他：尿渗透压，尿内β2微球蛋白排出量和 白细胞管型。 目前还没有令人满意的实验室定位方法。 尿 路 感 染----诊断及鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 尿 路 感 染----治 疗 尿 路 感 染----治 疗 尿 路 感 染----治 疗 尿 路 感 染----治 疗 尿 路 感 染----治 疗 ⒈ 轻型肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 ⒉ 较严重的肾盂肾炎：T＞38.5℃，血WBC↑,庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠q8h im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，完