休克病人的护理资料.ppt

内容 概念 休克种类 ﹡低血容量性休克 （失液性、失血性、创伤性） ﹡感染性休克 ﹡心源性休克 ﹡过敏性休克 ﹡神经性休克 休克的监测和护理 概念 休克（shock） 指各种原因，有效循环血量锐减、 全身组织器官的微循环灌注不足，机体缺氧 、 细胞代谢障碍和受损的病理过程 病理生理 病理生理 ☆ 共同点： 有效循环血量锐减— 组织灌注不足→ 微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、 肾、心、脑、肝及胃肠）。 ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原因 临床表现（1） 休克早期（休克代偿期） 休克期（休克抑制期） 体现在 一般情况和精神状态 皮肤、外貌 脉搏与血压 尿量 临床表现（2） 休克代偿期（早期） 中枢Ｎ兴奋性↑、交感Ｎ活动性↑ 精神兴奋、烦躁不安、面色苍白 四肢湿冷、脉搏快速、呼吸增快 血压正常／稍高、 脉压＜30mmHg 尿量正常 / 减少 （＜30ml / h） 临床表现（3） 休克抑制期 精神淡漠、反应迟钝、皮肤发绀／花斑纹 四肢厥冷、 出 冷 汗 脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压80mmHg↓ 尿少／无尿， CVP↓，代谢性酸中毒 弥漫性血管内凝血 DIC 进行性呼吸困难 ，呼吸窘迫综合征 休克时器官损害表现（1） 肺： 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 各器官也就供氧不足 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 休克时器官损害表现（2） 肾： 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 严重可导致肾脏缺血坏死 出现急性肾功能衰竭 休克时器官损害表现（3） 脑： 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 出现脑水肿和颅内压增高。 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷 休克时器官损害表现（4） 心： 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤 胃肠道： 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍??? 休克的监测 一般监测： 精神状态 肢体温度和色泽 脉率、血压和尿量 精神状态、肢体温度和色泽  精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 神清、反应良好 → 循环血量足 肢体温度及色泽－－体表灌流 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转 脉搏 脉搏 －－ （早期诊断指标） 脉搏加快出现在血压下降之前 经治疗脉率先下降（尽管BP仍偏低）、肢 体转暖 → 休克好转 休克指数=P/SBP（mmHg） 0.5 无休克； 1.0-1.5 有休克； 2.0 严重休克 血压  血压 BP下降可滞后发生，参照基础BP，结合其 他指标综合判定 代偿期→ 血管收缩 → 血压正常/偏低 SBP90mmHg，PBP20mmHg →休克 BP回升、脉压增大 → 休克好转 尿量  尿量－－肾灌流、 留置导尿 25ml/h、比重↑→ 肾血管仍收缩或血容量不足 BP正常，但尿量仍少、比重下降↓可能发生心力衰竭 30ml/h → 休克纠正 常规和特殊监测 电解质（生化指标） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 DIC监测 CVP（中心静脉压） PCWP（肺毛细血管楔压） CO（心排出量） C I （心脏指数） 休克指数=P/SBP（mmHg) 指标的意义 CVP：5-10cmH2o 代表右心房或胸段V内压力的变化,反映全身血容量及心功能状态方面比动脉早，可准确反映右心前负荷的情况 PCWP（肺毛细血管楔压）：10-22mmHg 反映肺V、左心房和左心室压，低于正常，反映血容量不足，较CVP敏感 休克指数=P/SBP（mmHg) 0.54 0.5 无休克 1.0-1.5 有休克 2.0 严重休克 休克的护理  病情的严密观察 输液的合理安排 药物的安全使用 心理护理 健康教育 休克的护理（1） 早期识别，及时抢救 防止只重视体表外伤，忽略潜在的内出血，消化道穿孔、脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布障碍 重视休克的早期体征 提高重要脏器功能衰竭的早期认识