急诊与灾难医学第二版配套课件 05 心悸与心律失常详解.pptVIP

（二）室性心动过速 临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死 心电图： QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则 宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法 室上性心动过速 宽QRS波心动过速（QRS＞120ms） 房室分离 aVR初始为R波 QRS波不呈束支或分支形态 Vi / Vt ≤1 室 性 心 动 过 速 是 是 是 是 否 否 否 否 Vi同一QRS波起始40ms的电压 Vt同一QRS波终末40ms的电压 室性心动过速的急诊处理 2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等 射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD） 室性心动过速的药物治疗 伴有心功能不全的室速患者首选。 用法： 150mg+20-40ml NS IV（＞10min），后以1-1.5mg/min维持，24h≤1.2g，最大可达2.2g 注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用 胺碘酮 最适用于急性心梗患者 用法： 20mg/min ivgtt 至心律失常消失，总量可达17mg/kg 注意点： QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用 普鲁卡因胺 最佳适应症同普鲁卡因胺 用法： 50~100mg iv（1~2min），必要时每隔5~10