艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗精要.pptVIP

6%~11%的艾滋病病例可见新型隐球菌脑膜炎 主要侵犯中枢神经系统/肺/皮肤 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状。但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌脑膜炎的发生。 发病机制 临床表现 起病缓慢、可呈亚急性，潜伏期2-4周. 脑膜炎的表现：意识障碍，头痛、发热（早期不明显，以后多不规则） 颅高压的表现，可有颅神经损害 未经治疗病情逐渐恶化 辅助检查 血常规正常 腰穿：压力增高明显（200-400mmH2O），外观清亮透明或微混，白细胞轻中度增多（40-400/uL），以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖减低明显，甚至为0，氯化物轻中度减低。病原检查阳性。 辅助检查 血常规正常 腰穿：压力增高明显（200-400mmH2O），外观清亮透明或微混，白细胞轻中度增多（40-400/uL），以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖减低明显，甚至为0，氯化物轻中度减低。病原检查阳性。 病原学检查 墨汁染色 培养（血、脑脊液） 抗原检测（乳胶凝集试验），脑脊液阳性率95% * CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎 治疗 降颅压：甘露醇/速尿/激素/侧脑室引流 支持治疗 抗真菌治疗 两性霉素B(0.57mg/kg/d) 氟胞嘧啶(25mg/kg,q6h) 氟康唑(400-800mg/d)/伊曲康唑(200mg bid) 伏立康唑（400m