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合理用药时间的选择 东平县中医院药剂科 合理用药的基本概念 ??? 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985） 合理用药的基本要素 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝 对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理 用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是 应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 合理用药标准 1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数 合理用药的原则 1．明确诊断　选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。 2．根据药理学特点选药　尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。 合理用药的意义 应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益 合理用药时间的讨论 根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间 根据时辰药理学决定用药时间 目的：安全、有效 * * 2 3 WHO提出合理用药的标准是：（1987） 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物 5）确保药物质量安全有效 4 5 6 7 3．了解并掌握各种影响药效的因素　用药必须个体化，不能单纯公式化 4．祛邪扶正并举　在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视 5．对病人始终负责　开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化 9 10 12 一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间 （一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前 需空腹服用的药物主要有两种情况： 1. 充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物； 13 2. 空腹服药可以避免胃充盈度对某些吸收的干扰 晨服：利福平； 两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达 ）等 （二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用 1.催眠药：巴比妥类 、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠； 14 2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。 3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 ； 4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等； 15 5 .可产生某些副反应的药物： 1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI （卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）； 2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）； 3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等 ； 16 （三）餐前服用的药物：指饭前30-60 分钟 1.消化系统药物 1）苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂； 2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等； 3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等 ； 4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等； 5）利胆药：33%硫酸镁溶液等 2.口服降糖药 --中、短效磺脲类 ，餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈 3.肠溶制剂： 二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等 4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少其生物利用度； 17 （四）随餐服用的药物：指与食物同服 1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效； 2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片 3. 脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有利于其吸收和利用。 18 （五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用 1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等 ,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性 ； 2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到