20130304安徽省血液透析质量安全管理检查项目标准2013.docVIP

安徽省医疗机构血液透析质量安全管理检查项目标准 医院： 检查项目 主要检查内容 提供文档 检查方法与评分标准 分值 得分 备注说明 1、血液透 析工作 必备条件 （12分） （1）是否经卫生行政部门批准并进行执业登记，《医疗机构执业许可证》注册范围应有血液透析诊疗项目备注。 ①医疗机构执业许可证 ②卫生行政部门建筑布局审核表、平面布局流程图 ③医护人员执业证书 ④岗位培训学习证书、证明 ⑤工程师专业和岗位培训证书 ⑥现场检查 □ 是， 2分； □ 否，限期整改， 0分。 2 （2）医护人员必须是执业医师或是执业护士 □ 是， 1分； □ 否，限期整改， 0分。 1 （3）执业医师数量： 名。 至少有2名专职执业医师，设专职负责人，三级医院副高 以上职称，二级医院中级以上职称。 □ 是， 2分； □ 是， 配备不完整，1分； □ 否， 0分，限期整改。 2 （4）血液透析机数量： 台。 是否达到三级医院至少 10 台，其他医疗机构至少 5 台，或卫生行政部门核准的数量要求； □ 是， 1分； □ 否， 0分。 1 （5）注册执业护士数量： 名。 是否按照要求配备血液透析室护士长，三级医院中级以上职称，二级医院初级（师）以上职称）；每台透析机配备护士数量： 名，应至少达到 0 . 4 名。 □