BMJ详解治疗心绞痛的新药.docVIP

BMJ：详解治疗心绞痛的新药 BMJ中文版?2014-03-06?发表评论?分享 华中科技大学同济医学院心血管病研究所附属协和医院心内科?苏冠华（译） 李景东（校） 心绞痛是心肌缺血所致的疼痛，通常由阻塞性冠状动脉疾病所致。虽然典型心绞痛表现为劳力性胸痛，但患者也可有不典型症状，如表现为气促而无疼痛。指南推荐：对心血管疾病二级预防的起始治疗可采用一种或两种抗心绞痛药物，加上阿司匹林和一种他汀类药物。如果症状没有充分控制，采用经皮冠脉介入或冠脉搭桥手术行再血管化治疗往往是有效的。 β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂被推荐为抗心绞痛治疗的起始药物，二者分别通过降低心率和血管扩张机制而减少心肌缺血。为了立即减轻心绞痛的发作（图1），应使用其中一种或同时两种药物，加上一种短效硝酸盐制剂。如果患者不能耐受这些药物，或有禁忌证，或症状不能控制，可以使用替代药物如口服硝酸盐制剂或新的抗心绞痛药物，后者正是本文的主题。虽然日服硝酸盐制剂已多年被用于治疗稳定性心绞痛，但英国国家医疗卫生与临床优选研究院(NICE)的结论是目前无硝酸盐制剂有效性的充分证据，因此建议口服硝酸盐制剂应是继β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂之后的二线药物。NICE还作出结论，无充足证据对选择何种二线抗心绞痛药物作出肯定推荐，下面对这些药物按字母顺序进行描述。 新型抗心绞痛药物 可替代的抗心绞痛药物包括比较不太熟悉的旧药如尼可地尔，这一药物在