肺癌分期第七版国际版课件.ppt

* 6-8，9，广泛期 目前，在分期时，将肺癌分为两大类，即～ 这也是根据大量经验总结后，为了更有效的实行治疗分成这样两类 这两类的具体分期，后面会给大家详细介绍 在开始介绍具体分期之前先让我们来简单了解一下～ * * 它和老版本相比较有许多优势 首先～ * 通过这个图，我们可以较直观的看到病例来源情况 其中主要病例还是来源于欧美 我们亚洲病例较少，这也是国际分期和我们中国实际应用上有偏差的原因，具体导致什么分歧，我们在后面会说明 * 这是入组病例的一个筛选情况 可以看到筛选条件较以前严格了很多 但最后入组病例仍然比前版多了十倍以上 * 这一则文献虽然样本量较小 但也反映出了X线在诊断肺癌上的局限性 尤其是在肺癌分期时，我们需要纵隔内淋巴结的信息，而～ 所以X线只是作为肺癌的一个初筛检查 * * MR对含气结构成像不能令人满意 而CT对含气的肺脏及纵隔软组织都有很好的分辨力 所以是肺癌检查的主要工具 * * 下面我们所介绍的各种分期标准，也都是以CT图像为准 言归正传，下面开始为大家具体介绍肺癌的分期，首先是非小细胞肺癌的分期 也就是TNM分期，TNM代表的意义大家都知道，值得注意的是～ * 肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2的界定值 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 * * T1《2 * T2 3～5 * 脏层胸膜累及，T2 * T2，肺不张, * T3，〈2cm * T4 这里是一些与老版分期比较的改动 详细地改动后面还会比较 这里大家先了解一下，知道这些改动的根据主要是预后 * 分期虽然没有改动，但是在区域淋巴结图谱上，中西方是有着差异的 这也就是前面提到的分期中一些中国特色的问题 下面我们来看一下中国的区域淋巴结图谱 * * 1R * 2R * 13R * 6-15,7,8,11L 这一区淋巴结相对集中，单从横断面上看容易将多个淋巴结误判为肿大淋巴结 这需要我们结合重建CT多个角度观察以作出准确判断 * * 7-9，大细胞未分化癌 胸水 * 7-9，10，上例M * 7-7，8腺癌，肝转移 新增T和M亚组内容，肺癌分期分组定义较前复杂 * * 7-14。15，局限期小细胞癌 * 7-17，广泛期未分化小细胞肺癌，胸水 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 区域淋巴结图谱 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域 IASLC第七版淋巴结图谱 (1) 锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC第七版淋巴结图谱 (2) 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(隆突下) 9 肺韧带 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC第七版淋巴结图谱 (3) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下 1R 2R 13R 7,8,11L 用CT确定N 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 短径比长径可靠 阈值：短径大于1cm 含脂肪的淋巴结不是转移！ 用CT确定N CT诊断淋巴结转移具有高度敏感性、特异性 但仍有假阳性、假阴性 一旦出现假阳性，后果很严重！ 用CT确定N 假阴性 假阴性率7-10% 原因多为淋巴结位置 2L，4L，10L，5区脂肪少 4L，10L，5区有 血管容积效应 后果较轻 直径多在1cm以下，术中易切除，预后与N0无差异 用CT确定N 假阳性 炎症及肉芽肿 反应性增生 尘肺 淋巴结位置 （7区易过诊） 用CT确定N 避免假阳性 3cm以下的淋巴肿必须取得组织学证据，CT可以协助决定活检的方法和途径