截肢病人的护理课件.ppt

残端肿胀 二 术后主要并发症 1、静脉回流不足，循环障碍； 2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿； 3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。 残端肿胀的原因 1、早期抬高患肢； 2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀； 3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。 残端肿胀的护理 截肢病人围手术期护理 骨一区 徐 娟 2012年7月 通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。 目的 目的 截肢的病因及定义 1. 术前及术后的护理 2. 如何应对术后并发症 3. 康复指导 4.  为什么要截肢呢？  1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死 简要病史  2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织 受到不可修复的破坏 3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。 4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。 5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。  截肢的定义： 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。  小截肢 有限地切除部分组织 截肢 大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。 截肢平面的选择 （一）上肢截肢 肩部 保留肱骨头 上臂 肩关节以下18cm 肘部 保留肱骨远端 前臂 肘关节以下15cm 腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突 6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指 截肢平面的选择 （二）下肢截肢 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈 截肢平面的选择 2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1） （2） 截肢平面的选择 （3） 足部截肢 尽量保留足部长度 3 简要病史 患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术. 术前的准备与护理 急症手术准备: 1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往手术室。 术后护理诊断及措施 护理诊断及措施 P1 ：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。 I4、床头备止血带。 O ：未发生体液不足 P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 O： 患者恐惧的行为表现消失 护理诊断及措施 P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 O：