前足手术局麻操作规范.pptVIP

前足手术局麻操作示范 拇趾及外侧足趾手术常采用局部麻醉。与全麻及硬膜外麻醉等方法比较，局部麻醉具有操作方便、麻醉风险小，节省手术时间、患者无需禁饮食等特点。在此，简要介绍其操作步骤。 【药品】罗哌卡因、利多卡因、生理盐水各1支，按1：1：1混合。 【用品】50mL注射器，5mL注射器，酒精纱布。 【步骤】 1.首先找到胫神经的走行位置，在内踝后缘与跟腱内缘的中点处进针，扇形探查胫神经，寻找异感。注意探查中更换位置时要把针尖抽出，避免损伤周围血管及肌腱。神经通常在较深部位，可用针尖找到骨膜，避免划伤动脉。找到异感后，患者会有明显的放射样刺激表现，通常患者难以控制足部，出现抽动，此时注射2-3ml局麻药。注射成功后，约10min后，可检查患者足底部皮温，局麻起效后皮温明显升高。 2.在中跗关节处冠状位上阻滞前足部腓深、腓浅、隐神经以及腓肠神经的各分支，注射范围在足背部形成一个半环形皮丘。注射可选择腓深神经处开始，向两边打入局麻药，形成皮丘，注意不要注射于皮内，容易造成剧烈疼痛。 3.阻滞第1、2趾蹼间结构，需在1、2跖骨间向足底部入针，注意勿损伤足背动脉分支。入针时不要在第1、2跖骨间直接进针，离开约25px，与皮肤成角针尖指向远端，入针后可以跖底部感觉到针尖，回退一点后，在跖侧打入2ml局麻药，阻滞足底内侧神经的趾总神经分支。 【操作心得】操作中要轻柔，避免针尖造成的损伤。出血要按压止血。行跖楔关节融合时，要在跖楔关节近端追加注射一些局麻药物，否则术中患者会出现疼痛。 * *