《人文医师培训考试》.docVIP

三功能模型（每个阶段有哪些阶段？） 建立关系（早期：思想准备。中期：使用非语言性的沟通，移情作用，肯定。后期：建立伙伴关系。） 开始阶断、 1）预先准备——让我静下心来，这样我就能与我的患者交流。 中间阶段 2）有效的非语言性交流——声调友好，目光接触，身体姿势，座位安排 3）探究感受（共情）——“你对这有什么感觉” 4）证实感受（心灵沟通） 5）肯定（对于特殊行为的“积极说法”，诸如“我对。。。印象很深刻”，“这一点很好”“你很勇敢”） 结束阶段 6）建立伙伴关系（“让我们一同来对付它”） （2）病史采集 开始阶段 问候：非语言性——使用友好的语调，眼神交流，意味着感兴趣的面部表情，握手 问候：语言性——问候语，称呼患者的名字（“很高兴见到你，X先生。”） 询问患者看医生的原因——使用开放式问题，不要打断患者 问明患者的全部意向——“还有吗？”直到患者讲完。 中间阶段 问清病史——使用一般询问，逐渐转向重点询问。 澄清患者主诉——“请解释一下，你的意思是。。。” 辅助患者讲述——点头、嗯嗯、重复患者的话，解释病人的话。 核对——复述以确定理解无误：“请告诉我，对于你所说的，我的理解是否正确无误。。。” 结束阶段 9）伙伴关系——使用含有“我们”的话语过渡。（“接下来我们要进行体格检查，之后我们可以进一步讨论。。。”） （3）解释问题 开始阶段 1）评价患者的出发点： “关于这个疾病你都知道哪些信息？” “关于这个疾病你还想知道哪些信息？” 2）评价患者的解释模型： “你认为是什么原因导致疾病的发生？” 中间阶段 3）组块（用多个小的信息单位来解释）和核对在解释过程中问患者：“我解释清楚了吗？” 4）避免使用医学专业术语 5）提供诊断，病因和预后的相关信息 6）标志性的语言“你应该知道三件重要的事情。。。” 7）回应患者的非语言性暗示，例如，情绪的表达，面部表情：患者有问题或是想了解更多 8）总结 9）给患者机会提问其他问题 10）就医患双方对病因的不同理解进行商谈 结束阶段 11）核实患者的理解 “请你用自己的话告诉我，通过这次讨论你知道了哪些重要的信息？” 医患沟通包含哪些技能？ 第一类技能：建立良好关系，如 尊重病人 与病人进行伙伴式的交流 给予患者适当的心理支持 对患者表示同情 表现出良好的医风医德 第二类技能：用来与病人沟通以了解病情的。如： 运用开放式问话方式 能专注聆听病人的讲述 在病人遇到表述困难时给予进一步的解释 了解病人的期望 了解病人对病情的想法与担心之处 能通过适当的引导来收集有关病人不同方面的信息 能对病人提供的信息进行简短的总结 第三类技能：就病人病情对病人进行解释 用病人能理解的语言解释其病况 能与病人一起讨论可能的治疗方案 了解病人执行治疗中可能会遇到的困难 运用一些有效的办法激励病人执行治疗方案 与危机患者沟通时应遵循哪些基本原则？ 首先，为避免安慰患者和家属而说一些自己做不到的事情。过分的正面保证或许会让患者感到短暂的希望，但这种虚幻的希望会很快破灭。希望破灭之后，患者会感到强烈的愤怒，觉得你在欺骗他。 其次，向患者承认结果会有很大的不确定性，你可以坦率的向患者说明哪些是你知道的地方以及哪些是你不确定的地方，这样有助于患者对结果产生合理的预期。 再次，正常对待患者的情绪表达。危机患者感到悲痛与害怕是自然的。所以应该允许他们表达情绪。 还有，表达自己人性化的一面。作为专业医师，你当然需要有职业化的一面，表现沉着镇静，但适当表现人性化的一面也很重要。你可以向患者表示：“我希望我能给你更确定更好的回答。”可以与患者分享你自己或熟悉的人在类似的危机中的一些经历及感受。 另外，如可能的话，可以指导并鼓励患者做一些能帮助他应对危机的事情，以帮助他减轻痛苦感受，并能阻止他在心理上否认危机的存在。 倾听的基本原则有哪些？ 听别人说话时需要发挥主动性 听别人说话时需要很强的主动性，因为听者不仅要明白说话者在什么，还需要透过其语言来分析说话者的身份背景，其对于某种事物的态度，其想要的表达的情感，甚至其内心所想但没有表达出来的含义等等。 倾听说话者的心声 当人们说话时，他们总是会泄露他们内心最深处的想法与情感。这种信息的存在需要善于捕抓。有时候你可以通过向说话者进行巧妙的询问来验证你的直觉。 在聆听别人说话时给予说话者尊重与肯定 人们对许多事情会有很不同的看法，我们在聆听别人说话时可以不赞同他的观点，但我们不能不尊重说话者，因为得到听者的尊重是所有说话的人都希望的事情。 在聆听别人说话时先别想如何回应 如果我们在听别人说话时开始在自己的头脑设计自己该如何应付及由此产生其他的想法，这样会使你把注意力集中在自己的内心活动上，而无法全心去听。你就会无暇去感知别人所说的话及背后隐含的含义，特别是一些情感成分。 医生与患者