股骨转子间骨折治疗策略要点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不复位，不植入内固定 扩髓需要开始在复位以后，否则植钉时容易损伤外侧壁 术中需要充分恢复颈干角 术中颈干角损失15°，术后发生了钉孔处主钉折断 5.重视外侧壁的作用 外侧壁不完整不可以使用DHS 外侧壁不完整，术后股骨干内移发生率可高达60% 使用DHS时则需要重建外侧壁 可使用TSP重建外侧壁，效果有待评定 髓内钉对外侧壁完整性要求不高 髓内钉通过主钉-髓腔间接触提供外侧壁作用 理论上对不稳定型转子间骨折更具优势 外侧壁不完整时可通过长钉来达到更稳定固定 PCCP可用于外侧壁不完整的骨折 PCCP通过套筒与钢板之间锁定 钢板提供了外侧壁支撑作用 尖顶距（TAD） Baumgaertner M R, et al. JBJS（Am）,1995,77(7):1058-1064. Baumgaertner（JBJS 1995）提出了TAD(尖顶距）的概 念,并推荐TAD应小于25mm 拉力螺钉25mm, 螺旋刀片30mm, InterTan交锁钉20mm 6.重视螺钉位置 拉力螺钉应置于股骨头正中，钉尖距软骨下骨10mm以内 重视螺钉位置有效降低了头切割及髋内翻的发生率 JBJS教程最新观点（20