类风湿性关节炎讲解.pptVIP

类风湿性关节炎 学习目标 掌握类风湿性关节炎的的临床症状和诊断 掌握类分湿性关节炎的特点 熟悉类分湿性关节炎的治疗原则。 概述 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。 又称类风湿（RA）。 滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。 以中年女性多见。 一、病因 类风湿性关节炎的病因未明，目前认为是由细菌病毒感染、遗传、内分泌等多种因素引起的自身免疫性疾病。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等可称为此病的诱因。 临床特征 1.以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 2.病程和病情有个体差异 3.有时伴有多系统损害 4.关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 5.最终导致关节畸形和功能丧失 通常侵犯的关节 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障 1.晨僵 2.关节痛与压痛 3.关节肿 X线检查 X线检查 X线检查 X线检查 询问病情 1.确认患者的年龄、性别、职业。 2.您是否在身体特定部位发现皮下结节？ 3.您是否有三个或三个以上的关节发生肿胀？有多长时间了？ 4.您关节肿胀是否呈对称性？ 5.您是否有晨僵现象，且超过1小时以上？ 6.您关节肿胀是否包括了手部的近侧指间关节、掌指关节、腕关节？ 四、治疗 类风湿性关节炎至今尚无特效疗法。 现行治疗目的在于： 控制关节及其他组织的炎症，缓解症状； 保持关节功能和防止畸形； 修复受损关节易减轻疼痛和恢复功能。 预后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 练习 1.类风湿性关节炎的主要临床表现有哪些？ 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 多发性 特征 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛 周围性 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 4.关节畸形 天鹅颈 RA Ⅰ期 软组织肿胀，关节端骨质疏松 RA Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变 RA Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位 RA Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 X线检查