慢性阻塞性肺疾病讲解.pptVIP

慢性支气管炎Chronic bronchitis 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）chronic obstructive pulmonary disease 定 义 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺脓肿、尘肺、支扩、哮喘、慢性鼻咽炎、GERD、心脏病等）。 慢性支气管炎的病因 有害气体和颗粒：吸烟、空气污染及职业粉尘 感染因素：细菌、病毒 其他因素：免疫功能、气道高反应性、年龄大、气候等 慢性支气管炎的临床表现 症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急 体征：可闻及啰音 实验室检查： 胸片 肺功能 血常规 痰液 鉴别诊断 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 支气管扩张 肺结核 肺癌 特发性肺纤维化 其他引起慢性咳嗽的疾病：鼻后滴流综合征、胃食管反流、慢性咽炎、充血性心力衰竭等 慢性支气管炎的治疗 急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期 戒烟，减少污染物的吸入 增强体质，预防感冒 免疫调节剂 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease，COPD 定 义 COPD是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 COPD与慢支、肺气肿有密切关系 慢支 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的纤维化。 流行病学概况 病因和发病机制 病因学 环境因素 宿主因素 COPD与吸烟 COPD发病机制 氧化应激机制 蛋白酶－抗蛋白酶失衡机制 炎症机制 其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气温变化 病理生理 临床表现－症状 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷 其他症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血。 实验室检查及特殊检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。应努力提供标准化的肺功能检查。 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其他化验检查 肺功能检查 FEV1/FVC：是评价气流受限的 一项敏感指标。吸入支气管扩 张剂后 FEV1/FVC0.70为确定 存在持续气流受限的界限。 FEV1%预计值：是评价COPD严 重程度的良好指标 肺过度充气：TLC↑、FRC↑、 RV↑↑、VC↓ DLco↓、DLco/VA↓ 肺功能检查 支气管舒张试验在COPD中的价值： 有利于鉴别COPD与支气管哮喘 可获知患者能达到的最佳肺功能状态 与预后有更好的相关性 可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。 实验室检查及特殊检查 肺功能检查 胸部X线检查 胸片改变对COPD诊断缺乏特异性，主要作为确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别。 胸部CT检查 血气检查 其他化验检查 胸部X线检查 早期无异常 肺纹理增粗、紊乱 肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平 实验室检查及特殊检查 肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 一般不作为COPD常规检查，可看到慢阻肺的小气道病变、肺气肿及并发症的表现。主要用于鉴别诊断。 血气检查 其他化验检查 实验室检查及特殊检查 肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 确定有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡及呼吸衰竭类型。 其他化验检查 其他化验检查 合并感染时WBC及N↑； 低氧血症时出现红细胞增多症。 痰涂片、培养 诊断 临床症状：部分患者无临床症状 高危因素史 体征 肺功能检查：存在持续气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。 CAT问卷 慢阻肺临床问卷（CCQ） 平均来说，在过去的1周里，您有多少时间感到或者存在： COPD急性加重风险评估 急性加重的高风险： 上一年发生2次及以上急性加重 或上一年发生1次及以上住院的急性加重 FEV1 50% 预计值 COPD病程分期 急性加重期(AECOPD)：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发