13.医院感染管理持续改进.pdf

广东省继续教育项目（No.2014411502004） 基于等级医院评审新标准的质量安全管理与持续改进 医院感染管理持续改进 等级医院评审医院感染管理涉及章节  行政（医院感染管理委员会）  临床（主要重点）  医技（检验—医疗废物、消毒隔离等）  综合（后勤—污水、污物等） 当前国际上医院感染管理发展对我们的压力 感染控制的新观念 “零容忍” 当前国际上医院感染管理发展对我们的压力 2008：美国联邦医疗保险公司与医疗救助服务中 心对部分医院感染停止付费  手术留下异物  插管相关尿路感染  血管插管相关感染  冠状动脉搭桥后的手术部位感染等 2009年停止付费的项目：  膝关节置换后的手术切口感染  艰难梭菌感染等 医院感染管理与持续改进  涉及： 监测——现患率调查、院感病例监测等 医院感染暴发概念、报告、处置、演练 手卫生——100%落实 多重耐药菌管理——★ 医院感染管理与持续改进： 涉及： 抗菌药物合理应用——国家重点管理 细菌耐药监测与预警 消毒隔离——重点部门管理 隔离 职业防护 供应室 对危险因素防范、感染率及变化趋势、从而改进诊疗流程 重点环节、重点人群的感染预防干预  手术部位感染  呼吸机相关性肺炎  导尿管相关尿路感染  血管导管相关血流感染 目前医院感染管理面临的新挑战  其他多耐药细菌在医院广泛流行  MRS （Methicillin-resistant Staphylococcus）  VRE （Vancomycin-resistant enterococcus）  产ESBLs （Extended-spectrum β-lactamase）的大 肠埃希菌和肺炎克雷伯菌  高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株  非发酵菌:(Non-fermentative) ：铜绿假单胞菌、不动 杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等 常见抗生素与附加损害 抗生素 三代头孢菌素 四代头孢菌素 碳青霉烯类 氟喹诺酮 附加损害 诱导MRSA √ √ 诱导VRE √ √ √ 诱导ESBL √ √ 艰难梭菌腹泻 √ √ √ 诱导多重耐药 √ √ 铜绿假单胞菌 诱导多重耐药 √ √ 鲍曼不动杆菌 诱导真菌的 √ √ 定植与感染 9 高诱导耐药抗菌药物使用是 导致“超级细菌”产生的重要原因之一(1) NDM-1的出现