危重病人营养支持课件要点.pptVIP

基本概念---营养评定 （一）静态营养评定 1.躯体方面： （1）脂肪存储量测定； （2）骨骼肌量测定： ①上臂肌肉周径； ②肌酐/身高指数。 基本概念---营养评定 2.反映内脏蛋白代谢的指标 （1）血清蛋白质：白蛋白 、转铁蛋白、甲状腺素 结合前白蛋白、视黄醇结合蛋白； （2）免疫功能测定：①迟发型皮肤超敏反应； ②总淋巴细胞计数； ③补体水平测定。 基本概念---营养评定 （二）动态营养评定 1.体重 2.氮平衡 氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量 24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g 3.电解质平衡 （三）营养不良的诊断 1.恶性营养不良（kwashiorkor-like) 2.消瘦型营养不良（marasmus) 3.混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor) 基本概念---营养评定 饥饿的代谢变化 能量消耗减少 糖异生 ，节省蛋白质 脑：酮体代替葡萄糖 消耗存脂供能 应激的代谢反应 代谢率增高 糖异生 ，蛋白质消耗 糖耐量下降，高血糖 脂肪分解加强 基本概念---营养评定 一、肠内营养支持具有下述优点: 1.有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节； 2.防止肠道细菌易位的作用.无导管败血 症的顾虑； 3.同样治疗下,应用肠内营养的病人体重 增长和氮潴留均优于TPN； 第二节 肠内营养支持 第二节 肠内营养支持 4.对技术设备和无菌要求较低, 费用低廉； 5.营养肠道本身 。 二、肠内营养支持的重要性 1.肠道有重要的免疫功能（GALT）； 2.肠粘膜屏障功能的完整； 3.强调术后、创伤后早期肠内营养； 4.只要提供少量（15%-20%）肠内营养，即 可减少感染性并发症。 第二节 肠内营养支持 三、二十年来肠内营养的进步 1. 管饲 （tube feeding）：已有100多年 历史，但现代肠内营养比静脉营养更年轻； 2. 营养管：材料、直径、长度、重垂； 3. 喂养泵； 4. 营养制剂； 5. 置管方法。 第二节 肠内营养支持 空肠置管 鼻肠管4~6周 术中 床边插鼻肠管 胃镜置管 空肠造瘘4~6周 术中（NCJ） PEGJ X线下直接经皮造瘘 内窥镜直接经皮造瘘 腹腔镜空肠造瘘 等待通过幽门 透视下置管 （放射科、床边C臂） 床边盲插 第三节 完全胃肠外静脉营养支持 一、TPN的适应症 1、肠瘘； 2、肠梗阻； 3、短肠综合症； 4、腹腔及腹膜后的化脓感染； 5、炎性肠道疾病； 第三节 完全胃肠外静脉营养支持 6、复合伤、多发性的创伤、大型手术 后,烧伤； 7、营养不良病人的术前准备及术后持； 8、恶性肿瘤病人化疗、放疗有严重胃 肠道反应； 9、早产新生儿伴先天性肠道闭锁； 第三节 完全胃肠外静脉营养支持 10、肝、肾功能衰竭； 11、应用呼吸机的病人； 12、中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性 胰腺炎； 13、不能进食、剧吐、同时伴有MOF的 病人。 第三节 完全胃肠外静脉营养支持 二、代谢支持应用原则： 1.营养物由糖、脂肪、氨基酸混合组成； 2.减少糖负荷，40％的非蛋白能量由脂肪提供； 3.每日蛋白质供量增至2～3g/kg； 4.每日非蛋白能量为146J/kg, 热：氮比不超过 418J：1g。 第三节 完全胃肠外静脉营养支持 三、静脉输注氨基酸最适利用条件 1.同时输注热量，热：氮＝200kcal:1g； 2.同时输注糖类，糖：氮＝20：1； 3.充分的总氮量； 4.含有全部必须氨基酸和一定量非必须aa； 5.同时输注钾； 6.钠：钾＝2～3：1。 三大营养： １.氨基酸 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g； 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC )