绪论呼吸系统总论解读.pptVIP

内科护理学 第一节　　概 述 内科护理学 是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识、预防、治疗疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。 基本结构： 4、方法：系统学习和毕业实习两个阶段 第二节　成年人的主要健康问题 几个基本概念 1、健康（Health） 2、亚健康（Sub-Health，第三状态） 是指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验。 特点：普遍性，隐匿性，双向性。 3、疾病（Disease）：生物学尺度 4、患病（Illness）：感觉尺度 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概 述 ［呼吸系统疾病是我国的常见病多发病］ 2001年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为首位死因（22.46％，不包括肺结核1.24％），城市为第4位（13.36％），仅次于心、脑血管病和癌症。 ［护理评估］ （一）病史 １、患病及治疗经过 ２、心理社会资料 ３、生活史 （二）检体评估 (1)一般状态，头颈部 (2)胸部：望、触、叩、听 （三）实验室及其他检查 1、Blood RT 2、痰液检查 自然咳痰法（最常用），环甲膜穿刺吸痰，纤支镜取痰 3、影像学检查 4、纤支镜检查：直视、诊断、治疗 5、肺功能检查： 了解肺功能损害的程度及性质 6、其他：胸腔积液检查、肺/胸膜活检 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 １、咳嗽与咳痰（cough and expectoration） （1）咳嗽时呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 利：保护性反射动作 弊：剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。 （2）咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 （一）常见病因： ①呼吸系统疾病 呼吸道各部位受到刺激性气体、异物、感染、出血、肿瘤等刺激 ②胸膜疾病：胸膜炎，气胸 ③心血管系统疾病：二狭，左心衰 ④中枢神经系统疾病 （二）护理评估： 1、病史： 起病情况、病程长短、咳嗽性质、痰的性状等 2、身体评估： 生命体征、意识、面容、发绀、杵状指等 胸部望、触、叩、听 3、实验室及其他检查： 痰涂片、培养＋药敏，血常规，X线胸片、肺功能 （三）常用护理诊断： 1、清理呼吸道无效/与呼吸道炎症、痰液粘稠或分泌过多、疲乏无力、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关 目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出 护理措施： （1）环境整洁、舒适，空气新鲜，适当的温度（18～20℃）湿度（50～60％） （2）避免诱因，注意保暖；制定有效的戒烟计划 （3）给高蛋白、高维生素、高热量饮食；监测每天液体摄入量，饮水1500ml/d （4）观察病情：密切观察咳嗽咳痰情况，详记痰的色、量、质，每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力；正确收集痰标本，及时送检 （5）防止病菌传播：咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去 （6）促进有效排痰，保持呼吸道通畅： ①指导病人深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅 ②痰液粘稠和排痰困难者，必要时雾化吸入，湿化气道 ③久病体弱、长期卧床、排痰无力者可行胸部扣击与胸壁震荡 ④肺脓疡、支扩等大量脓痰而排出不畅时可行体位引流 ⑤昏迷或无力咳痰者必要时机械吸痰 （7）用药护理：按医嘱给抗菌、止咳、祛痰等药物，注意给药方法，观察疗效和副作用 评价：病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰减轻或消失 2、有窒息的危险/与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关 目标：能正确运用胸部扣击等方法，排出痰液，不发生窒息 护理措施：略，参见咯血窒息 评价：生命体征平稳，无窒息发生 ２、肺源性呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）――是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现鼻翼扇动、张口耸肩或端坐呼吸，甚至发绀。 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。 肺源性呼吸困难――是指呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留引起。 （一）病因： 1、气道阻塞 2、肺疾病 3、胸廓疾病 4、神经肌肉疾病 5、膈运动障碍 （二）分类 （三）常用护理诊断： 气体交换受损/与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 目标：呼吸困难程度减轻或缓解 措施： 1、环境安静舒适，空气洁净，合适的温、湿度，重症送ICU；冬季注意保暖 2、饮食：高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，做好口腔护理 3、心理：倾听诉说，适当安慰病人，经常陪伴病人，稳定情绪和增强安全感 4、保持呼吸道通畅，见前页 5、用药护理：按医嘱用解痉平喘、抗炎、呼吸兴奋剂等，观察疗效及副作用 6、病情观察：观察病情变化，监测血气分析等（详见有关章节） 7、氧疗和机械通气