孕产妇健康管理技术解读.ppt

（一）孕产妇系统保健全程流程图 社区是为孕产妇提供基本医疗保健服务的重要场所，为促使基层卫生服务机构开展孕产妇保健工作特制孕产妇系统保健全程流程图。全图分两行，上面一行，先是孕产妇从孕早期开始到产褥期结束的全过程；下面一行，显示社区卫生服务机构或上级医院提供的服务，颜色变化代表不同阶段，上下对应，提示各个阶段需要接受服务的场所和内容。对于每位妇女而言，都能接受从孕早期开始的孕产期全程保健服务。“→”表示各阶段发现异常问题者都须随时转至上级医院。 “*”：24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩 孕产妇系统保健全程流程图 （二）孕产妇健康管理服务流程图 为了使社区卫生服务机构提供规范的孕产期保健服务，特制定孕产妇健康管理服务流程图。此图设计包括四个方面：提供孕产妇健康管理服务的各阶段、个阶段应检查内容、评估分类及保健指导等。 第一次产前随访服务的适宜技术 1、早孕诊断技术 1.1.根据停经史，核对孕周，推算预产期 平素月经周期规律的育龄妇女，月经过期一周以上应警惕。停经可能是最早期的重要症状，但不一定是妊娠，需要确定。 通过询问末次月经（即最后一次月经的开始日期）准确日期，来计算孕周和预产期。 孕周为末次月经日期至检查的实际周数，如7周加5天写为孕7+5周。 孕周的计算：先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。 第一次产前随访服务的适宜技术 月差的计算：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。 日差的计算：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。 预产期的计算：末次月经日期，月份减去3或加上9，日期数加上7。 如果孕妇无法确定末次月经或平素月经周不规律，则可通过妇科检查子宫大小，有条件的可通过B超检查胚胎大小来确定孕周及预产期。 第一次产前随访服务的适宜技术 1.2妇科检查 早孕征象：宫颈呈蓝紫色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。 妊娠6～７周双合诊检查子宫峡部级软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。 　　妊娠８周后表现为全子宫变软。 　　妊娠12周后越出盆腔，耻骨联合上方可触及。 第一次产前随访服务的适宜技术 1.3 尿妊娠试验：妊娠７～９天可用放射免疫法测定孕产妇血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红线，表明受检者尿中含hCG，可诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。 1.4 B超检查（有条件和必要时进行）：B超下宫腔内可见到妊娠环、孕囊、胚芽或胎心搏动。对于末次月经记不清或平时周期不准者可以比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠。如为双胎，可通过绒毛膜性判断单卵或双卵双胎，以利于以后双胎并发症的诊断及处理。 第一次产前随访服务的适宜技术 2.第一次产前随访 孕妇在12周末前到社区卫生服务机构进行早孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查，对早孕孕妇进行评估。 2.1. 询问：询问本人基本情况、现病史、既往史、外伤及手术史、过敏史、月经情况、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况、夫妻双方家族史、遗传史和不良因素暴漏史等。 2.2.观察：注意观察体态、步态、面色、营养状况、精神状况以及心理是否有焦虑和抑郁等。 第一次产前随访服务的适宜技术 2.3.一般体检：包括身高、体重、血压、检查甲状腺、乳腺，心肺听诊，妇科检查。妇科检查注意黑格征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈细胞学检查 2.4. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验，HIV抗体检测等实验室检查。半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。 2.5. 必要时做心理量表测定（附表）：对询问和观察发现有心境不佳、有明显焦虑或抑郁症状者可用焦虑自评表或抑郁自评表进行测定。 焦虑自评表或抑郁自评表 3.评估分类依据 通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康状况进行评估分类，分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危急征象三类。分类的依据是通过孕早期常见疾病的表现特征和危急征象来确定。现将孕早期常见的产科并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下座位分类时的参考。 3.1妊娠剧吐：约半数妇女是在6周前后可出现头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等，这些为早孕反应，多数在妊娠12周左右自行消失，是生理反应。如出现频繁恶心、呕吐，发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征称