肿瘤化疗的不良反应及对策精要.ppt

肿瘤化疗的不良反应及对策省胸科医院呼吸一科 刘玉芳 一、化疗基本概念 二、化疗的适应症、禁忌症 三、化疗药物的分类 四、化疗药物的给药途径 五、化疗药物临床应用的护理特点 六、化疗药物的不良反应及应对措施 一、化疗基本概念 化疗：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法成为化学治疗法。 周期：应用化疗的第1天算起，至21天或28天，即3-4周为一个周期。 疗程：一般连续化疗2-3个周期，有的肿瘤需要4-6个周期算一疗程。 二、化疗的适应症 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如小细胞肺癌、霍奇金病、恶性非霍奇金淋巴瘤等首选化疗 已经无手术和放疗指证的播散性的晚期肿瘤或术后放疗后复发转移患者。 有化疗指证的需要综合治疗的患者，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。 采用特殊给药途径做局部化疗患者，如癌性胸腹水腔内给药；肝癌通过动脉介入给药。 二、化疗的禁忌症 诊断不明确的患者不适合用化疗作诊断性治疗，通过局部（手术或放疗）可治愈的，不必加全身化疗。 虚弱、肝肾功能失代偿、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热等情况下，不适合化疗，需改善以上症状。 三、化疗药物的分类 烷化剂 抗代谢类药物 抗肿瘤抗生素类 抗肿瘤植物类 激素类 其他（包括铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗等） 化疗药物的分类 烷化剂：主要包括氮芥（NH2）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、卡莫司汀、氮烯咪胺、白消安（马利兰，BUS）等。 抗代谢类药物：主要包括甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU)、替加氟等。 抗生素类：包括多柔比星(阿霉素,ADM)、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）、博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）等。 植物类药物：主要包括长春新碱（VCR）、长春花碱（VLB）、长春地辛（西艾克，VDS）、长春瑞滨（诺维本，盖诺，NVB）、依托泊苷（足叶乙甙，VP-16）、紫杉醇、多西紫杉醇等。激素类：包括性激素、黄体激素及肾上腺皮质激素。其他铂类： 顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、奥沙利铂（草酸铂，L-OHP）。 化疗药物的分类 四、化疗药物的给药途径 1.口服：需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃酸破坏，常用的氟尿嘧啶、复方替加氟等。2.肌内注射：肌内注射适用于对组织无刺激性的药，选择长针头深部注射，且经常更换注射部位以避免产生硬结。如博来霉素、平阳霉素等。 3.静脉给药（1）静脉推注：刺激性比较小的药物可经过溶解后直接推入静脉内。如环磷酰胺，甲氨蝶呤经稀释，可经周围静脉缓慢推注。注药时确保针头在血管内，定时抽回血检查，注射完毕注入少量生理盐水，拔针后压迫针眼2-3分钟。 化疗药物给药途径 化疗药物的给药途径 3. 静脉给药 （2）静脉冲入：用于强刺激性药物，先建立静脉通道，待滴注通畅后，将化疗药物由滴管内冲入，冲入液体2～3分钟后，再恢复原滴速。如氮芥、丝裂霉素、长春新碱等药物常采此法。 化疗药物给药途径 3.静脉给药（3）静脉点滴：如抗代谢药物氟尿嘧啶，经稀释后静脉点滴。须按医嘱准确掌握滴速，必要时应用输液泵。 （4）中心静脉置管给药：于刺激性较大的药物如多柔比星、长春瑞滨等，目前常采用PICC或锁骨下中心静脉置管，通过中心静脉给药。 化疗药物的给药途径 　4.动脉注射：肿瘤局部侵犯为主，给药动脉主要供应肿瘤而较少供应正常组织，所用抗肿瘤药物局部组织摄取快，全身灭活或排泄快。如肝癌介入疗法。5.腔内注射：适用于癌性胸腹水和心包积液。 化疗药物的给药途径 6.肿瘤内注射 如膀胱癌病人，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。 五、化疗药物临床应用的护理特点 1.局部刺激大 抗肿瘤药物一般对正常组织细胞均有较强的杀伤作用。如氮芥类药物外渗时，可引起局部皮肤、组织坏死。一旦发生外渗需适当应用对抗药物，如氮芥外渗用硫代硫酸钠。 2.全身毒性反应大 大多数病人无论是口服还是静脉给药多数出现消化道、骨髓抑制及免疫抑制等症状，程度比较严重，甚至会成为死亡的主要原因之一。 化疗药物临床应用的护理特点 3.要求时间性强 应用抗肿瘤药物要求的技术条件较高。如阿糖胞苷静脉推注必须在3～5秒内注完，氮芥水溶液性能不稳定，必须在1min内注射完。 4.抗肿瘤药物保存条件要求严格 如环磷酰胺宜避光、在室温30℃以下保存，长春碱类药物避光，密封且温度在10℃以下保存。 化疗药物