肿瘤化疗毒副作用的防治精要.ppt

局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理； ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体 拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。 化疗药物的过敏反应及处理原则 常见引起过敏反应的抗肿瘤药物 药物 发生率 反应类型 临床表现 顺铂 5%以下 Ⅰ型 发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降 氨甲喋呤 高剂量时发生率较高 Ⅰ型，偶有Ⅲ型 Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE） 阿糖胞苷 有报道单用时可达33% Ⅳ型 长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血 VP-16 1%~3% Ⅰ型 呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹 博莱霉素 10% Ⅰ型 皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关 L－门冬酰胺酶 6%~43% Ⅰ型 荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关 紫杉类 轻症约40%，重症约2% Ⅰ型 呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关 ? 类别 内容 特点 急性呕吐 应用抗癌药物后24小时内发生 多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者 迟发性呕吐 应用抗癌药物后超过24小时发生 有时可持续数日 预期性呕吐 应用抗癌药物之前发生 是一种条件反射 易感性由多种因素决定 化疗药物引起的消化道反应分类 化疗药物 胃肠道嗜铬细胞 与5-HT3受体结合 5-羟色胺（5-HT） 呕吐信号通过迷走神经 呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核） 破坏 恶心呕吐 恐惧、焦虑等情绪 血小板 摄取↓ 胃肠道 延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体 ? ? ? ? ?  ? 直接刺激 化疗引起恶心呕吐的机制 药物 作用机制 作用部位 疗效 副作用 激素类 不明 ? 一般 消化道溃疡、糖尿、类皮质醇增多症、水钠潴留 抗组胺类 （非那根） 抗血清素 周围系统及CNS 一般 口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛 吩噻嗪类 （氯丙嗪） 抗-DOPA CTZ和周围系统 好 低血压、体温降低、中枢受抑、肝功能损害 胃复安 抗-DOPA及抗5-HT3 周围系统及CNS 较好 嗜睡、乏力、锥体外系综合征 苯二氮卓类 （安定） 抗血清素 大脑皮层 一般 嗜睡、乏力、便秘、心悸 5-HT受体结抗剂 抗5-HT3 CTZ和周围系统 好 头痛、便秘、轻度的转氨酶升高 常用止吐药物分类及作用机理 ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 化疗引起呕吐的处理原则 抗肿瘤药物 粘膜完整性破坏 小肠吸收面积减少 肠绒毛受损或剥脱 肠粘膜萎缩、变短 糖类等食物肠内发酵 消化功能障碍 肠内渗透压增加 吸收障碍 细胞间质外液体渗透至肠腔 腹泻 肠痉挛 肠胀气 化疗引起腹泻的机制 发生率75% ●每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； ●轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ●大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 ●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻 可能会引 起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的 腹泻大多会自行缓解。 化疗药物引起腹泻的治疗原则 ●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 ●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，