周围神经系统的电诊断评定修精要.ppt

谢谢！ 纤颤电位或正锐波 在一个肌节范围出现纤颤电位，也许是神经根病唯一的电生理异常，有文献报道少量（2%-3%）的运动轴突损害即能检出。它们的出现有从近端到远端的顺序。近端肌肉（脊旁肌）出现自发活动需要1-2周，远端肌肉需要2-6周。 因此，在神经根病急性期，出现症状仅有几天时，自发活动不作为常规诊断神经根病的主要指标。临床损伤仅几天就出现明确的自发活动可能是以前的损害的结果。这一点在法医学有用。 纤颤波 MUAP 异常 MUAP异常在慢性神经根病经常可见。主要表现为MUAP时限增宽，多相波增多，波幅显著增高（＞8mv）极为罕见。 1.2 H-反射（Hoffmann 1918） H-反射是单宊触反射，在腘窝刺激胫神经，腓肠肌内侧头记录的H反射,它是迄今为止评定S1根功能最敏感的指标。 当L5/S1椎间盘突出，或L4/L5椎间盘突出累及道S1根都可以引起H-反射的异常。遗憾的是下肢H-反射只能评定S1根，而对其它根不敏感。 1.3 L2，L3和L4神经根病 L2，L3，L4神经根损伤，因为它们的肌节有很广泛的重叠，最好理解为集合性损伤。因此，从这三个根中区别单根损害几乎不可能。 电诊断评定因为以下几个原因而经常感到困难。 首先，L2，L3，L4的肌节在肢体受到限制。 第二，几乎所有下肢近端肌都由L2-L4肌节组成，因此比远端肌肉能更快地恢复神经支配。 第三，这些肌节的大部分肌肉均通过股神经支配，这使得从周围神经根病变同时分辨根的损伤困难。第四，没有与损伤同平面的的感觉传导研究适合L2-L4神经纤维的评定。 1.4 L5神经根病 大多数研究表明L5神经根病是最常见的神经根病。腓总神经支配的所有肌肉可以发现异常；在趾长屈肌，胫骨后肌，阔筋膜张肌也可发现异常。 腓总神经的运动传导与腓浅神经的感觉传导检查有助于排除周围神经病变。 1.5 S1神经根病 S1根损害证实是仅次于L5根损害最为常见神经根损害。胫神经支配肌评定有明显的自发电位，特别是腓肠肌，踇展肌，趾短伸肌。S1根的评定必须是NEE加H-反射。 在电诊断实验室不同的神经根损伤的研究中发现，S1根受累最常见为两侧。因为骶神经纤维在马尾的位置紧靠中央，所以中央性压迫特别容易损伤。 1.6 S2 S3 S4神经根病 S2,S3,S4根损伤经常同时发生并具有双侧性，通常为马尾损伤，由于中央压迫，它们一般比其他腰骶神经根容易同时损伤，通常也为双侧。NEE异常只限于S2根支配的踇展肌，小趾展肌；肛门括约肌的NEE异常是在两侧。 电诊断评定神经根小结 电诊断评定神经根病是建立在运动轴索损害与感觉神经节前性损害的病理解剖基础之上。 电诊断评定有严格时间依从性，2周-6周内自发电位检出率最高。 电诊断评定对于L2，L3 , L4根由于肌节的原因，不能做出明确区分。 电诊断未评定出神经根损伤的结果，不能等同没有神经根损伤。 电诊断只能评定根有无损伤，不能定平面，不能定病因。 2 单神经病 临床常见的单神经病有腕管综合征，肘管综合征，腓总神经损伤等。 2.1腕管综合征 正中神经在腕管的损伤称为腕管综合征（CTS）.在所有的周围神经损伤中依据发病率高低排序分别为；CTS ,L5神经根病，S1神经根病，C7神经根病。因此，CTS是最为常见的周围神经损伤。 2.1.1 CTS的临床表现 2.1.2 CTS的电诊断评定标准 对于CTS的诊断，电生理的方法被证明为客观的，有决定性价值的手段，或称为金标准。特别对于有些亚临床症状或体征的患者尤其重要。另外，对于许多疾病的鉴别诊断，作为手术适应症的确定以及疗效的评定均有重要价值。 Stevens标准（1997） 轻度；正中神经远端感觉潜伏期（相对或绝对）延长，或者混合神经电位的远端潜伏期延长，伴有或不伴有感觉神经动作电位（SNAP）波幅在正常低限以下。 中度；正中神经感觉潜伏期延长，以及运动末端潜伏期延长。 重度；正中神经远端运动和感觉潜伏期延长，伴有SNAP或混合神经电位缺如或者复合肌肉动作电位（CMAP）显著降低；NEE检查有自发电位，募集减少，有MUP的改变。 电诊断评定因为以下原因而经常感到困难 ①L2，L3，L4的肌节在肢体受到限制。 ②几乎所有下肢近端肌都由L2～L4肌节组成，因此比远端肌肉能更快地恢复神经支配。 ③这些肌节的大部分肌肉均由股神经支配，周围神经根病变同时分辨根的损伤困难。 ④没有与损伤同平面的感觉传导适合L2～L4神经的评定。 3.2 L5神经根病 大多数研究表明L5神经根病是最常见的神经根病。腓总神经支配的所有肌肉可以发现异常；在趾长屈肌，胫骨后肌，阔筋膜张肌也可发现异常。 腓总神经的运动传导与腓浅神经的感觉传导检查有助于排除周围神经病变。 3.3 S1神经根病 S1根损