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2011年中西医执业（助理）医师实践技能考试真题解析【第二站】 1号题： 1.肺俞 水沟 定位。 肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 水沟：人中沟的上1/3与下2/3交点处。 2.肱三头肌检查 患者半曲肘关节，上臂少外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现伸展。反射中枢为颈髓7～8节。 3. 腹壁反射 被检者仰卧位，下肢稍屈曲使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T7-8）、脐水平（T9-10）和腹股沟上（T11-12）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。 02号题 1.胃俞、足三里定位 胃俞： 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.冲击触诊 用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。医学教育|网搜集整理此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。 3.膝反射 反射中枢在腰髓第2～4节。 ①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。 ②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。 4.颈无外伤时，如何开放气道 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。 03号题 1.三阴交、肾俞、下关的定位。 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。 下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 2.巴彬斯基征演示。 巴彬斯基征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 3.胸廓扩张度： 胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。 4.口对口人工呼吸。 畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 04号题 1.夹脊穴，委中穴、天枢的定位 夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。 委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 天枢：脐中旁开2寸。 2. 踝反射 被检者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，检查者左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。 3.伤口换药 先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75％酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，医学教育|网搜集整理消毒范围应大于敷料覆盖的范围；需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净；如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。 4. 肺部听诊 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。 05号题 三棱针耳穴点刺放血操作 2.膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病（如截瘫