2012-2-21-中西医结合肝病学——概论——叶放1.pptVIP

学习本门课程的方法 由于没有合适教材，推荐参考书如下： 《现代中医肝脏病学》、《中西医结合肝脏病学》 《新肝脏病学》、《肝胆病中西医诊疗学》 乙肝防治指南2010年版/丙肝防治指南2004年版 肝纤维化中西医结合诊疗指南 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(2009) 常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 肝性脑病诊断治疗专家共识 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识 注意记录上课笔记，每节课布置作业 考试内容都在讲课笔记和作业之中 平时分数=30%+最后一次课考试70% * 1.蛋白质代谢功能试验 2.血清酶活性的检查 3.胆色素代谢试验 4.生物转化及排泄试验 5.其它相关试验 肝功能检查主要内容 各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征，称之为肝功能不全。 肝功能不全 肝功能不全的分类及病因 急性肝功能不全：急性、严重而广泛的肝 细胞变性和坏死，常 见于暴发性病毒性肝炎，药物中毒，急性脂肪肝。 慢性肝功能不全：肝硬化失代偿，肝癌晚期。 注意：多数致肝损伤因素一般不易引起肝功能障 碍，因为肝细胞具有强大再生能力。这种 能力与其重要功能相适应。 肝功能不全的临床表现及其机制 （一） 低血糖症 肝细胞大量坏死，糖原储备锐减 葡萄糖-6-磷酸酶破坏，肝糖原无法水解 胰岛素灭活障碍产生高胰岛素血症 一 物质与能量代谢障碍 （二）低蛋白血症 肝细胞数目减少 低蛋白血症促进肝性腹水形成 肝细胞代谢障碍 （三）低钾血症 醛固酮灭活减少 长期低钾使细胞内缺钾，可导致肾小管上皮细胞发生空泡变性和功能障碍，从而促进肝性肾衰的发生。 腹水 有效循环血量减少 Ald分泌增多 （四）低钠血症 有效循环血量减少 血ADH升高 肾排水减少 细胞分解代谢增强 胞内钾释出，胞外钠入胞内 低钠血症可导致脑细胞水肿，中枢神经系统功能障碍 ADH灭活障碍 （五）能量代谢障碍 肝组织缺血、缺氧，线粒体受损 线粒体氧化磷酸化能力下降 能量生成减少 二 胆汁分泌和排泄障碍：黄疸 高胆红素血症 肝细胞内胆汁淤积症 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、运载及排泄均由肝细胞完成。 三 凝血与纤溶障碍：出血倾向 凝血因子合成减少 凝血因子消耗增多 血循环中抗凝物质增多 原发性纤溶 血小板的量与功能异常 四 免疫功能障碍 细菌感染 肠源性内毒素血症 （intestinal endotoxenia） 1 内毒素入血增加： （1）侧枝循环建立 （2）肠壁水肿,肠粘膜屏障障碍 2内毒素清除减少 肠源性内毒素血症 肝损伤 1.内毒素直接损伤 2.呼吸爆发 3.EC表达ICAM-1 4.肝微循环障碍 内毒素激活了枯否细胞,EC，释放细胞因子，进而吸引更多的巨噬细胞、单核细胞，并使其增殖、激活，释放更多的细胞因子 五 解毒功能障碍 肝性脑病 六 肝性腹水 七 肝性功能性肾衰竭 一般而言：肝功能不全是一个由轻到重渐进的过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段，在临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭 临床表现由轻到重： 性格行为轻微改变 肝昏迷=肝性脑病？ 精神错乱行为异常 昏睡 昏迷 肝性脑病 定义: 继发于严重肝病的神经精神综合征 特性：肝为刚脏，其气易亢，易逆；主 升，主动。 刚――刚强，躁急。为“将军之官”。能舒、升，不能屈、缩、降。 中医藏象之“肝” 肝藏的主要生理功能： （一）主疏泄 疏――疏通、舒展、条达。 泄――开泄、升发。 肝具有疏通、条达、升发的功能。 （具有疏通气血津液，调畅气机的功能） 1、调畅气机 指肝具有调节脏腑之气，经络之气的升、降、出、入平衡的功能。 气机——气的升降出入运动，是脏腑功能活动的基本形式的概括。 正常：气机调畅 → 气血平和，经脉通利，脏腑功能活动正常。 病理： 升发不及 ： 肝气郁结 → （肝经所经部位）胸胁胀满疼痛、乳房胀痛、少腹疼痛。 升发太过 ：肝气上逆 →急躁易怒、头 晕目眩、面红目赤、摇头摆脑、震颤、口眼歪斜、甚则吐血、昏仆。 气滞血瘀：经行不畅、痛经、闭经、精少。 2、促进脾胃运化 ①促进脾升胃降 ②分泌胆汁以助消化 正常：胆汁的分沁、排泄正常，消化功正常 。 病理： 脾不升胃不降：腹胀、纳呆、便溏、恶心呕吐、嗳气、呃逆。 胆汁的分泌排泄异常 胆汁壅滞――胁肋胀满疼痛 胆汁上泛――口苦，呕吐苦水