血管性认知功能障碍精要.ppt

血管性认知功能障碍 作者：高薇薇 前言 血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment, VCI）的概念最早由Hachinski和Bowler在1993年提出 血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment, VCI）是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征 前言 临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓，还可出现抑郁、情绪不稳、情感淡漠等 主要有三种情况：非痴呆血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND）、血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）、伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆) 历史回顾 1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD），指出高血压占其中50%以上； 1974年：Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia, MID）的概念； 1985年：Loeb 提出适用广泛的VaD概念； 1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害（ vascular cognitive impairment，VCI）； 关于VCIND Canadian Health Study group 1995提出非痴呆型认知功能障碍 (Cognitive impairment no dementia, CIND)的概念,指出在65-84老年人中VCIND的发病率最高，并且46%进展为痴呆，52%患者死亡 VCIND具有VaD的高转化率，以及卒中发生和复发的高风险 VCIND的存在意味着目前的认知功能已经出现问题并且进一步恶化，但如果能得到早期诊断和治疗，病程的进展可得到逆转，是VCI防治的重中之重 内容 VCI的分型 常见分类 Binswanger白质病变分级方法 典型病例：白质病变 典型病例：大血管病变 典型病例：小血管病变 VCI的临床表现及相关因素 高同型半胱氨酸血症（HHcy） 作用机制 VCI的发病机制 卒中引起VCI的可能机制 卒中与VCI 卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍 卒中与VCI 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%） 卒中与VCI 大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将VCI的防治工作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降低认知损害发生的危险 VCI的诊断标准及评估 VCI评估标准 2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准 VCI的评估 VCI的评估 临床评估： ①记录患者基本信息包括年龄、性别以受教育年限、身高、体重，完善身体质量指数（Body Mass Index，BMI）评分。 ②一般状况的评估：包括意识状况、肌力、语言等，完成相关量表评分：如缺血指数量表Hachinski评分、 神经功能缺损NIHSS评分、生活能力评分日常生活能力量表（ADL）评分、进行情绪量表评分HAMILTON抑郁量表（HAMD） ③危险因素的评估：卒中史、糖尿病、高血压、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史，完善卒中风险评分（ESSEN评分） VCI的评估 影像学评估： 血流灌注显像：SPECT，以99mTc示踪剂检测脑血流，反应血流灌注和功能状态 功能显像：扩散张量显像(DTI)，利用水分子扩散运动，反映脑白质纤维的结构变化。氢离子磁共振波普成像（1H-MRS),利用磁共振频率的微小变化，测量体内某些化学物质的代谢信息代谢。血氧浓度相依对比成像（BOLD成像）利用磁振造影来测量神经元活动所引发的血液动力的改变。正电子发射计算机断层扫描(PET),通过以FDG为示踪剂，利用不同脑区葡萄糖代谢率、氧代谢率反映脑功能和灌注 DTI成像 BOLD成像 给予听觉刺激时，颞叶脑血流信号的变化 VCI的评估 电生理学评估：事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制 生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 病理学评估：尸体解剖 VCI的评估 认知功能评估： 包括MMSE评分、