血液病真菌感染(王椿)精要.pptVIP

血液病患者真菌感染的经验治疗 上海交通大学附属第一人民医院血液科 王 椿 真菌感染逐渐增多 系统性真菌感染的病原学 主要致病菌为： ?念珠菌(内源性条件致病菌) ?曲霉菌(广泛存在于自然界和人体内) ?隐球菌(外源性致病菌) ?组织胞浆菌 念 珠 菌 念珠菌病 内脏真菌病中发病率最高 肺念珠菌病 多继发其他呼吸道疾病，原发者少见。 消化道念珠菌病 主要见于食道念珠菌病及念珠菌性肠炎 血性播散性念珠菌病 念珠菌经皮肤、肺部及肠道感染病灶侵入血行 引起全身性系统性念珠菌病。 各种念珠菌感染所占的比例 　　　　曲 霉 菌 血液病患者真菌感染危险因素 主要取决于三个因素的相互作用： 功能/解剖异常的存在，削弱了皮 肤黏膜对感染的屏障功能； 过多地与潜在的真菌病原体接触； 免疫抑制状态。 功能/解剖异常的主要原因 用于采血标本和输液的中心静脉插管的放置 和化疗后黏膜炎，这两者都为念珠菌进入体 内提供了入口。 严重的皮肤损伤（如水的浸泡性损伤、血管 插管不当引起有害化学物质外渗到软组织而 导致皮肤或皮下组织的损伤）常有继发性念 珠菌属、曲霉菌属甚至结合菌亚纲的感染。 坏死组织的出现、不能引流液体的聚集，以 及重要组织的损伤（尤其是肺）都可以增加 继发性真菌侵袭的风险。 医院里两种流行病学的接触