眩晕和头晕的诊治精要.pptVIP

9.全身疾患相关性头晕 谢谢大家！ * * 郑州大学第五附属医院神经内五科 李芳芳 一、定义 二、病理生理 三、分类 四、诊断 五、常见的眩晕疾患 主要内容 眩晕 是患者出现周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉，常伴有站立和步态不稳、眼球震颤、恶心、呕吐、全身大汗等。 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重,系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 一、定义 视觉系统 认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统 感受自身的姿势、位置、运动的范围和幅度。 前庭系统 使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕,前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 二、病理生理 半规管 主要感受正负角加速度的刺激，即感受体位 旋转变速运动； 椭圆囊和球囊 主要感受直线加速度，维持人体静态平衡，即感受头位改变或加速运动。 内耳的前庭器官 二、病理生理 二、病理生理 二、病理生理 三、眩晕的定位、定性分类法 前庭性眩晕的分类 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内耳孔）病变引起。 2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内耳孔）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。 三、眩晕的定位、定性分类法 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，幅度细小，方向多水平或水平加旋转，决无垂直性。 持续时间长，幅度粗大，方向为水平、垂直和旋转。眼震形式多变。 自主神经 严重的恶心、呕吐、出汗 自主神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 常伴耳鸣、听力减退等。 脑干、小脑和颞、顶叶体征 三、眩晕的定位、定性分类法 三、眩晕的定位、定性分类法 四、诊断 四、诊断 五、常见的眩晕疾患 良性发作性位置性眩晕 前庭神经元炎 Meniere病 迷路炎 后循环缺血（PCI) 药物中毒 后颅窝肿瘤 全身性基本所致眩晕 精神原因所致眩晕 1.良性位置性眩晕 1.良性位置性眩晕 1.良性位置性眩晕 1.良性位置性眩晕 2.前庭神经元炎 3. Meniere病 3. Meniere病 4.迷路炎 4.迷路炎 5.后循环缺血 5.后循环缺血 6.后颅窝肿瘤 7.药物源性眩晕 8.精神性头晕 * *