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眩晕疾病简述 东莞市人民医院神经内科 刘勇林 几个概念 眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉 头晕（dizziness）：是自身不稳感 头昏：是头脑不清晰感 平衡的维持 壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→ 前庭神经节→前庭神经→前庭神经核 内侧纵束：眼前庭反射 头颈姿势反射 前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调节 小脑：平衡调节 网状结构、迷走神经核、舌咽神经核：眩晕恶心呕吐 额桥束、顶枕颞桥束 眩晕的分类 周围性眩晕 脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。 中枢性眩晕 脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。 周围性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％~30％；尚有15％~25％的眩晕原因不明。 周围性和中枢性眩晕的鉴别 眩晕常见病因 生理性（晕动症) BPPV Meniere病 前庭神经元炎 迷路炎 迷路瘘 药物中毒（如氨基糖甙类） 　 后循环缺血（PCI） 肿瘤 MS Arnold - Chiari畸形 颞叶癫痫 偏头痛 药物中毒（如苯妥英钠） 诊断方法 1.询问眩晕发作特征 病程：发作性/持续性/进行性, 性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻 发作频率 持续时间 2.伴随症状： 耳科症状—耳鸣？听力？ 植物神经症状—恶心、呕吐、冷汗、心悸？ 脑干症状—复视、口角歪斜、吞咽困难？ 小脑症状—行走不稳、不自主运动？ 皮层或皮层下症状—精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？ 中枢神经系统感染—发热、头痛等 其它系统的伴随症状 3.诱因： 加班、劳累、工作压力大、情绪不佳 头部活动：水平/垂直 静息状态/活动后 感冒/腹泻/特殊物品接触 4. 病史： 药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史 其它病史 诊断思路 回答四个问题： 1.是否眩晕 2.是何种类型的眩晕（定位） 3.什么原因引起的眩晕（定性） 4. 初步诊断何种疾病，需要完善何种检查 体格检查 体位诱发试验，共济失调检查 其他： 眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音 辅助检查 头颅CT 头颅MR 眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR 良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 特征: 1）一个明确的激发症状的位置：当患者处于平卧位，转头，使一侧耳（患侧）向下的时候，就能激发症状的发作。 2）特征性眼震：方向向患侧耳的旋转性眼震，伴发植物神经症状。 3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（往往是1到5秒钟）。 4）发作时间短：症状能够在5到30秒之间突然停止。 5）反向眼震：当头部从激发位置回复到直立位时，常常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。 6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕 BPPV 发病机制 老化引起耳石膜退变 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上 头部外伤迷路振荡，耳石脱落 中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落 特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好 BPPV之诊断依据 典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右 排除其他中枢及末梢占位性病变 Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准 体位试验阳性是客观性（objective）BPPV； 阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV　 BPPV的治疗 手法复位是治疗BPPV的首选！ 后半规管耳石复位 Dix-Hallpike诱发试验 Epley复位法 水平半规管耳石复位 Roll-Test Barbecue复位法 BPPV的其他治疗 药物治疗：敏使朗、西比灵、苯海拉明等 必要时可予抗焦虑治疗 手术治疗：难治性BPPV 梅尼埃病 是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。 普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病 临床症状 眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。 耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。 耳聋：