消化道大出血的鉴别诊断和处理原则精要.pptVIP

上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。 外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。 一、上消化道大出血 在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。 消化道出血的临床表现：呕血或黑便。 1. 病因 不同的国家及地区引起上消化道大出血原因有所差异，我国主要为以下5种常见原因 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎/糜烂性胃炎/应激性溃疡 4.胃癌 5.胆道出血 6.其他少见疾病 1.胃十二指肠球部溃疡： 占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。 如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。 2.门静脉高压症 约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。 食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。 出血很突然，多表现为大量呕吐鲜血。 3.