卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报精要.ppt

入院检查 血常规：WBC6.77*10^9/L，NEU%74.3%，HGB115g/L，PLT277*10^9/L。 生化全项：ALT 15 IU/L，AST 19 IU/L，TBIL 5.84μmol/L，CR57.6μmol/L，Urea 5.46mmol/L，TP 51g/L，ALB 33g/L，Ca 1.96mmol/L ，GGT155IU/L，LAA 3.87mmol/L，GLU6.37mmol/L，Lipase 197U/L ，LDH213（129，历史结果）。 尿常规：尿比重 1.032，白细胞（高倍视野）13.2HPF，上皮细胞（高倍视野）15.9HPF。 粪便分析：（-）。 CRP: 1.14mg/dL ；ESR：21mm/h ；PCT：(-)。 病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（-），结核感染T细胞检测、结核抗体、G试验：（-）。 血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值[J]. 检验医学与临床, 2014 入院检查 术前检查（-）。 凝血六项：纤维蛋白原降解产物11.82g/L。D-二聚体定量2.63mg/L 免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:（-）。风湿三项及补体：RF(-)、ASO(-)，IgA 11.9mg/dl、IgM 23.9mg/dl。 T细胞亚群: T淋巴细胞CD3+：986 cell/ul， T辅助/诱导CD3+CD4+：833 cell/ul，T抑制/杀伤CD3+CD8+ ：149cell/ul 。 肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素CYFRA21-13.78ng/ml 。 血管紧张素转化酶：18.3U/L。 过敏原测试：血总IgE 34.9KU/L。 病例特点总结 主因咳痰半月，痰中带血入院 伴“视神经脊髓炎”，服用泼尼松30mg qd 、硫唑嘌呤50mg tid 、巴氯芬5mg bid3月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片10mg qd3月余 查体未见明显阳性体征 辅助检查：胸部CT示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。 入院诊断 双肺弥漫性病变性质待查 间质性肺炎？ 肺孢子菌肺炎？ 肺结核？ 视神经脊髓炎 高血压病 抑郁状态 初始治疗 降压 苯磺酸氨氯地平片 2.5mg qd 7.17至今 缬沙坦 胶囊 80mg qd 7.17至今 激素及免疫抑制剂 醋酸泼尼松片 30mg qd 7.17至今 硫唑嘌呤片 50mg tid 7.17至今 肌震颤 奥卡西平片 0.75g bid 7.17至今 巴氯芬片 5mg bid 7.17-7.21 巴氯芬片 10mg bid 7.21至今 抗抑郁 草酸艾司西酞普兰片 10mg qd 7.20至今 反流性食管炎 埃索美拉唑镁肠溶片 20mg qd 7.17至今 保肝药 水飞蓟宾葡甲胺片 100mg tid 7.17至今 钙剂 碳酸钙片 0.75g tid 7.17至今 抗感染治疗 住院日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 … 盐酸莫西沙星 400mg qd 头孢西丁钠 3g bid 硫酸依替米星 3g qd 亚胺培南西司他丁钠0.5g q8h 去甲万古霉素0.4g q12h 阿奇霉素片0.5g qd8 联磺甲氧苄啶片 2片 tid 3片 tid 氟康唑200mg qd8 体温变化 硫酸依替米星 体温变化 硫酸依替米星 亚胺培南西司他丁钠+阿奇霉素 去甲万古霉素 氟康唑 PCP(PCR阳性 痰培养 胸片对比 2015年4月27日 2015年7月21日 胸片对比 2015-7-21 2015-7-27 胸部CT 影像学检查 7.21胸部X线：双肺间质性病变 7.27胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部CT：双飞间质性纤维化并感染改变，较7月13日片略进展。 7.31胸部X线： 1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。 8.3胸部X线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。 血气分析 7.18：S02：96% 7.19： S02 94% 7.22： S02 94% 活动后气短。 7.24：神清、精神差。S02 94% 呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化 7.27：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度85%（未吸氧）嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧95% （吸氧2L/min 15分钟后）；血气分析：pH 7.472，pCO2 33.9mmHg，pO2 122mmHg，HCO3- 24