危重急产妇精要.ppt

妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时机 河南科技大学第一附属医院新区医院 薛秀珍 三个问题 　　 产科急重症的概念 　　产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。 产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。 　　 产科重症的概念 　　产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ]疾病。 母乳喂养常见问题及处理 母亲患病时的哺乳 异常情况下的乳房护理 平坦乳头 常见某些乳母先天性乳头颈短平、个别内陷乳头产前未完全纠正或乳房过度充盈累及乳晕部致使乳头顶得较平坦。 （一）哺乳前  1、乳母应取舒适松弛的坐位姿势  2、湿热敷乳房3—5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。  3、挤出一些乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反射。这样，乳晕易连同乳头被婴儿含吮，在口腔内形成一个易使吸吮成功的“长奶头”。 （二）哺乳时  1、在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧乳头。此时，吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。 　2、婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺，以便较好地控制其头部，易于固定吸吮部位。 　3、若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮。 （三）哺乳结束 可继续在二次哺乳间隙配带乳头罩。 　　注意：对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用橡皮乳头，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大困难。母亲应每天挤乳 8次或 8次以上，用小杯或小匙喂养，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。 乳头皲裂 主要是由于婴儿含吮不正确，分娩后未能掌握正确喂哺技巧，过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等。 1、哺乳前 　　（l）乳母应取舒适松弛的喂哺姿势 　　（2）湿热敷孔房和孔头3—5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。 　　（3）挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮 2、哺乳时 　　（l）先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。 　　（2）让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。 　　（3）交替改变抱婴位置（一次为卧位，则另一次为坐位），使吸吮力分散在乳头 和乳晕四周。 　　（4）频繁地哺乳。 　　（5）在喂哺结束后，等到婴儿放下乳头后，再把婴儿抱离乳房，或由于母亲因某种原因，不得不中断喂哺，则用食指轻轻按压婴儿下颏，温和地中断吸吮。  3、哺乳后 　　（1）挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的功能。 　　（2）穿带棉制宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通，皮损的愈合。注意；如果乳头疼痛剧烈，可暂时停止母乳喂养24小时，但应将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿。 乳房过度充盈 即乳房内血液、体液和乳汁的积聚，这是由于不适当或不经常哺乳所致。通常在24小时至 48小时内进行有效护理将有助于减轻症状。 （一）哺乳前 　　1、乳房湿敷3—5分钟，随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房。 　　2、用手或奶泵挤出足够奶汁使乳晕变软，以便婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕。 （二）哺乳时 频繁地哺乳，将乳汁排空。 （三）哺乳后应配带支持胸罩，改善循环。 乳管阻塞 常见于继发性乳汁郁积、不经常哺乳、不完全吸空乳房以及乳房局部受压所致。 （一）哺乳前患侧乳房湿热敷3—5分钟并做乳房按摩、拍打和抖动。 （二）哺乳时 　　1、首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管。 　　2、吸吮乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，使之有效地吸吮。 　　3、每次哺乳改变抱婴姿势，充分地吸空各叶乳腺管。 　　4、哺乳同时按摩患侧乳房，有助于阻塞乳腺管畅通。 　　5、频繁地哺乳，将乳汁排空，如果婴儿因某种原因不肯吸奶则将奶挤出。 （三）哺乳后 　　1、充分休息 　　2、选用合适胸罩 （四）断乳应逐渐进行 乳腺炎 　 常由孔头皲裂引起