危重患者用药的监测及护理精要.ppt

危重患者用药的监测及护理  重症医学科 药疗监护中的注意事项 1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。 2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。 3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。 药疗监护中的注意事项 4、用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法，切实履行监护者的职责。 5、注意正确分配服药时间和指导病人服药，不少药物的疗效与给药时间密切相关，护士应了解如何科学地安排服药时间。 药疗监护中的注意事项 6、饮食也会影响疗效，在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项，指导病人正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副反应。 7、在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录，并主动询问和检查有关症状，以便能及时发现和处理，避免药源性疾病发生。 药疗监护中的注意事项 8、对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍及说明书，了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。 9、患者出院时，应向患者及家属讲解所带药物的有关知识，特别是一些常见不良反应和注意事项，以保证出院后继续用药的安全有效。 药疗监护中的注意事项 一、麻醉镇静药 二、血管活性药 三、拟肾上腺素药 四、消化系统用药 五、呼吸系统用药 麻醉镇静药 临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。 丙泊酚 临 床 用 途 [禁忌症] [注意] 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。 （5）年老、体弱、心功能不全患者应减量。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。 [不良反应] 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿 泌尿：尿色改变、酮尿、肌球蛋白尿 骨骼肌肉：肌痉挛 皮肤：注射部位疼痛 眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症 [注意] 慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者 给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。 药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低