口服降糖药的合理应用精要.ppt

口服降糖药的合理应用 糖尿病 多重病理机制导致高血糖 常用口服降糖药分类 胰岛素促泌剂的发展历程 胰岛素促泌剂 常用磺脲类药物作用时间 磺脲类用药注意事项 磺脲类的不良反应 磺脲类药物继发性失效 非SU胰岛素促泌剂---格列奈类 非SU胰岛素促泌剂---格列奈类 双胍类药物 双胍类药物 双胍类药物的不良反应 a-糖苷酶抑制剂 a-糖苷酶抑制剂的代表药 a-糖苷酶抑制剂用药注意事项 a-糖苷酶抑制剂不良反应 胰岛素增敏剂的代表药 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂用药注意事项 胰岛素增敏剂的不良反应 二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂 DPP-IV抑制剂 DPP-IV抑制剂特点 DPP-IV抑制剂不良反应 DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别 总结各种药物的服药时间 * * LOGO * ?一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病 ?常导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性 进行性病变，引起功能缺陷及衰竭 ?严重时可发生急性代谢紊乱 ?分类：一型、二型、其他特殊类型、 妊娠期糖尿病 高血糖 肠促胰素反应减低 胰岛β细胞 胰岛素分泌受损 胰岛α细胞 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 葡萄糖重吸收增加 同样是治疗2型糖尿病的新策略，代表药物：西格列汀、百泌达。 双胍类 胰岛素 增敏剂 胰岛素 促泌剂 糖苷酶 抑制剂 DPP-IV 抑制剂 肠促胰岛素 及类似物 近几年出现的新型药物，二肽基肽酶抑制剂（DPP-IV）的研究是治疗2型糖尿病的新策略。 磺脲类（SU) 格列奈类 第一代SU 第二代SU 第三代SU 非SU胰岛素 促泌剂 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮 格列美脲 瑞格列奈 那格列奈 20世纪50年代开始用于临床 20世纪60年代开始用于临床 20世纪90年代初期用于临床 20世纪90年代后期开始用于临床 作用机制 胰岛素 刺激胰岛β细胞 6-10 4-6 12-14 16-24 10-12 20-24 作用时间 （小时） 3-4 2-3 1-2 2-3 2-6 2-5 达峰时间 （小时） 3-12 D860 甲苯磺丁脲 1-2 糖适平 格列喹酮 3-7 美吡达 迪沙片 唐贝克 瑞易宁（控释） 格列吡嗪 5-8 亚莫利 伊瑞 格列美脲 6-15 达美康 格列齐特 10 优降糖 格列苯脲 半衰期 （小时） 商品名 药名 ?餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 ?注意监测血糖 ?注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠 ?注意药物继发性失效 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 ?继发性失效：治疗初期有效，经过一定时 间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量 ?一般发生磺脲类口服药治疗一年以上 ?需要胰岛素治疗 那格列奈（唐力） 瑞格列奈（诺和龙 、孚来迪） 特点：餐时血糖调节剂，模拟生理性胰岛素分泌 服药：进餐服药，不进餐不服药 不良反应 低血糖：与磺脲类相比，低血糖频率和程度较轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖 外周组织 增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖 延缓肠道对葡萄糖的吸收 二甲双胍 （格华止、美迪康、降糖片） 苯乙双胍 （降糖灵） 特点：不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素