合理正确使用抗生(修改版)精要.ppt

二级中医院综合评价指标要求： 抗菌药物使用强度（DDD)≤40;门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用比例≤30%注释：抗菌药物使用强度（DDD)指成人限定日剂量＝ 抗菌药物使用总量×100／同期收治患者人天数 我院2014年住院患者抗菌药物使用率达52.8%，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率达89.1%， 2015年第一季度抗菌药物使用率达48.3%，第二季度抗菌药物使用率达47.5%， 2015年第一季度Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率达97.6%，第二季度Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率达94.1%。 谢谢大家﹗ 头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南-西司他丁、美洛培南、氧氟沙星等氟喹诺酮类、磺胺类、氟康唑等；肾毒性抗菌药物一般避免使用，如需要使用需进行血药浓度监测或根据肌酐清除率调整剂量以调整给药方案，进行个体化给药，药物有氨基糖苷类、万古霉素及其他糖肽类、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉给药）；不宜选用的药物有四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。 （五）肝功能减退患者用药 肝功能减退者的感染，避免应用有肝毒性的药物，肝功能减退时，药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少，使用时需谨慎，必要时减量应用。这类药主要包括林可霉素、克林霉素，阿奇霉素等大环内酯类，它们主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出；肝功能减退时，清除明显减少，并可导致毒性反应的发生，应避免使用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑；肝功能减退，同时有肾功损害时使用经肝肾两途径排出的毒性 小的药物如青霉素类、头孢菌素类药物可按常量或减量应用。此外头孢哌酮、头孢曲松在肝病时易引起凝血功能障碍，如抑制维生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板减少，此应予注意；对氨基糖苷类药物，药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 六、如何避免抗菌药物不合理使用 使用抗菌药物应记住两个“坚持”，四个“不要”的原则。 （一）两个“坚持”： 1、坚持在医生指导下合理使用抗菌药物。 滥用抗菌药物会导致不良反应、细菌耐药等后果，但只要在医生指导下合理应用，就可以将这些不良后果控制在可以接受的范围内。 2、坚持抗菌药物用足量、用足疗程。 抗菌药物需要在感染部位达到并且维持足够浓度才能保证发挥充分的杀菌或抑菌作用，在低于最小抑菌浓度情况下不仅不能抑制或杀灭细菌，还可以诱导细菌耐药， 即使用药后症状已经明显改善，但在体内尤其是感染组织、器官深部仍可能存活一定数量的细菌，如果过早停止治疗，细菌会迅速繁殖，随意减少给药剂量、每日给药次数或缩短疗程，造成药物在感染部位浓度过低，将导致治疗失败或感染复发，并且会增加细菌产生耐药性的风险 （二）四个“不要”： 1、不要自行购买抗菌药物。多数抗菌药物是处方药物，不要凭想当然到药店买药，而应有病先看医师，凭处方购药。 2、不要主动要求开抗菌药。细菌感染时使用抗菌药物才有疗效，这需要医生的诊断。 3、不要随意服用抗菌药。对家庭小药箱中储备的抗菌药物，要根据医生的诊断建议服用，千万不要盲目乱用。 4、不要随便停药抗菌药。一旦需要使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，以维持药物在体里的足够浓度，因为即便已经好转的病情也可能因为残余细菌而反复。 我院抗菌药物使用分级管理目录 头孢吡肟 头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦 头孢曲松 第三（四）代头孢菌素类 头孢呋辛、头孢克洛 第二代头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑林 第一代头孢菌素类 氨苄西林／舒巴坦 青霉素类复方制剂 苯唑西林 对青霉素酶稳定的青霉素类 青霉素、青霉素V 对青霉素酶不稳定的青霉素类 哌拉西林 阿莫西林、氨苄西林、 广谱青霉素 特殊使用 限制使用 非限制使用 分类 甲硝唑 咪唑类衍生物 左氧氟沙星 莫西沙星 诺氟沙星、环丙沙星 喹诺酮类 去甲万古霉素 糖肽类 克拉霉素 阿奇霉素、罗红霉素、 阿奇霉素（注射） 红霉素、琥乙红霉素 大环内酯类 复方磺胺甲恶唑 磺胺类 林可霉素 林克酰胺类 阿米卡星、庆大霉素 氨基糖甙类 亚胺培南／西司他丁 碳青霉烯类 特殊使用 限制使用 非限制使用 分类 合理正确使用抗菌药物 登封市中医院 周玉洁 2015.8 内容：二甲医院评审抗菌药物使用比例 我院2014年抗菌药物使用比例 2015年