吸毒病人的麻醉管理精要.ppt

吸毒患者的麻醉（Anesthesia of Drug Addiction） 本节内容 广东警方清剿制毒第一大村——“陆丰市博社村 ”，缴获冰毒近3吨 毒品分类 国内外常见毒品 阿片受体的作用网络与调节系统 毒品的危害 吸毒患者麻醉要点 术前访视 术前/术中用药 术前/术中用药 预防术中知晓 预防和处理 围术期戒断反应 戒断综合征（withdrawal syndrome） * LOGO * 中山大学附属第三医院 麻醉科 毒品的种类 1 毒品的成瘾机制 2 3 吸毒患者的麻醉管理 4 吸毒对麻醉的影响 根据目前国际上统一的分类方法，按毒品的 来源和对中枢神经系统的作用将毒品分为 下列三大类： 麻醉 药物 其他 上瘾物 精神 药物 1．阿片类（1）生物碱类：吗啡、可待因、那可汀、蒂巴因、罂粟碱等；（2）化学合成类：二乙酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、美沙酮等。2．大麻类：大麻植物、大麻树脂、大麻油等。3．古柯类：古柯叶、古柯糊、 古柯碱（可卡因）等。   罂粟 鸦片 吗啡 海洛因 A. 麻醉药物 大麻 海洛因 吗啡 鸦片 1．兴奋剂（1）苯丙胺类：苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲基二氧基-N-甲基苯丙胺（MDMA俗名“迷魂药”，我国称作“摇头丸”）等；（2）非苯丙胺类：哌醋甲酯、苯甲吗啉等。 2．抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类等。3．致幻剂：苯环己哌啶（PCP）、麦角酸二乙基酰胺等。 B. 精神药物 咖啡因 K粉和摇头丸 摇头丸 冰毒 C 其他烟、酒、挥发性有机溶剂等上瘾物质 C. 其他上瘾物 国外最常见： 1. 海洛因 2. 可卡因 3. 大麻 4. 苯丙胺类 （摇头丸） 常见毒品 国内最常见： 1. 阿片类：阿片、吗啡、海洛因、度冷丁等； 2. 苯丙胺类 （摇头丸） 3. 氯胺酮（K粉） 阿片受体属于Ｇ蛋白偶联受体。 生理情况下，通过Ｇ蛋白介导，作用于第二信使、 蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表达水 平的改变调节体内去甲肾上腺素系统、多巴胺系 统、 5-羟色胺系统、胆碱能系统、组织胺系统、 垂体性腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道 系统等的正常功能，以保持内环境恒定。 病理生理基础 ? 吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物(EOC)，后者进入体内后，抑制体内正常内源性阿片肽(EOP)的形成和释放。但阿片受体对EOC很容易产生耐受性，这就迫使吸毒者必须采用更多的毒品才能保持体内平衡。 当中断毒品供给时，体内EOP和EOC都缺乏，阿片受体便无法过其阿片肽系统继续保持体内平衡，从中枢到外周各系统的正常运行秩序完全被搅乱，患者将出现各种症状及并发症。 毒品的成瘾机制 内源性阿片肽 外源性阿片类化合物 阿　片　受　体 1　NA系统 2　多巴胺系统 3　5-羟色胺系统 4　ACh系统 5　HA系统 6　垂体－性腺系统 7　甲状腺系统 8　Ca2+系统 9　AC-cAMP系统 10　G蛋白家族系统 ＋ ＋ － ＋ 毒品猛于虎也！ 吸毒病人的实际生理年龄的 估算：长期吸食毒品的患者， 心肝肾等重要脏器功能均有 明显损害。20~30岁的吸毒 者实际的器官生理年龄与其 岁数相差很大。 表现在长期的睡眠障碍、 饮食、欲望、激素水平、 重要脏器功能下降等等。 ? 患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。 内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操作。 吸毒对麻醉的影响 麻醉平稳； 效果满意 预防和处理围术期“戒断综合征” 长期吸毒者的心、肾、肝脏均有不同程度的损害，应选择对肝肾功能影响小的药物,并避免长时间低血压。 ? 吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问,详细了解病史,制定合理的麻醉方案。 了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率。 是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。 ? 东莨菪碱有良好的镇静，可抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作用,是该类患者理想的术前用药。 多数未吸毒的状态下的吸毒患者的心率较慢，常见每分钟四十多次的心率。阿托品处理效果较差。 使用异丙肾上